Почему появляется молочница после приема антибиотиков

Молочница (урогенитальный или вульвовагинальный кандидоз) — это воспалительное заболевание наружных половых органов, которое вызывают грибки рода Candida. У женщин эта болезнь сопровождается зудом и жжением в области вульвы и белыми, густыми, «творожистыми» выделениями из влагалища. У мужчин — зудящими высыпаниями на половом члене. Считается, что основная причина молочницы — снижение иммунитета слизистых оболочек^1,2. Оно может возникнуть на фоне многих заболеваний и состояний, в том числе при приеме антибиотиков^1,2.

Как антибиотики действуют на микрофлору влагалища

Микрофлора или микробиота — это совокупность разнообразных микробов (бактерий, грибов, вирусов и т. д.), которые населяют некоторые органы и системы человека. Они защищают организм от патогенных агентов, поддерживают здоровье и барьерные функции слизистых оболочек, участвуют в обмене веществ³.

Важный представитель микрофлоры влагалища — лактобактерии. Они составляют 90–95% всей микробиоты⁴. Лактобактерии поддерживают оптимальную кислотность (рН) среды влагалища и вырабатывают антимикробные вещества^5,6. Благодаря таким способностям, они препятствуют размножению условно-патогенных микроорганизмов (в том числе грибов рода Candida) и поддерживают равновесие между «жителями» слизистой оболочки. Кроме того, лактобактерии защищают организм от инфекций, передающихся половым путем⁴.

Сбалансированная микрофлора влагалища — залог сильного местного иммунитета. Нарушение микрофлоры (дисбиоз) и снижение количества лактобактерий повышает риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов, акушерских осложнений и бесплодия⁶.

Антибиотики негативно влияют на состав микрофлоры и способствуют снижению защитных функций слизистой оболочки влагалища. Поэтому антибиотикотерапия — один из основных факторов развития молочницы⁵. Это происходит потому, что:

●     антибактериальные препараты уничтожают не только болезнетворные микробы, но и полезные лактобактерии, что снижает местный иммунитет;

●     неправильно подобранная антибиотикотерапия приводит к увеличению количества условно-патогенных микроорганизмов и усилению их болезнетворности;

●     инфекция, по поводу которой применялся антибиотик, тоже может угнетать иммунитет⁵.

Частый и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к стойкому нарушению микрофлоры наружных половых органов и может стать причиной хронического кандидоза⁵.

Какие препараты могут спровоцировать кандидоз

Спровоцировать молочницу могут препараты, которые влияют на микрофлору влагалища. Это антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, макролиды, фторхинолоны и др. Все эти лекарства часто применяют для лечения бактериальных инфекций органов дыхательной системы, ЛОР-органов, кожи, мочеполовых инфекций и пр.

Риск развития кандидоза увеличивается:^1,7

●     у людей с тяжелыми хроническими инфекциями;

●     у пациентов, принимающих глюкокортикоиды и цитостатики;

●     при наличии сахарного диабета, проблем с щитовидной железой, ожирения или сопутствующих гинекологических заболеваний;

●     при длительном использовании внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;

●     у женщин, практикующих спринцевание с антисептиками, использование спермицидов;

●     при частом использовании тесного нижнего белья из синтетических тканей и ежедневных гигиенических прокладок;

●     при необходимости принимать антибиотики длительно и в больших дозировках.

Спровоцировать молочницу могут не только антибиотики системного действия (в таблетках, капсулах или уколах), но и средства для местного применения¹.

Осложнения молочницы у женщин после приема антибиотиков

Кандидоз опаснее, чем кажется на первый взгляд:^1,2

●     заболевание увеличивает частоту осложнений беременности;

●     грибки рода Candida могут инфицировать плод или плаценту;

●     инфекция может распространиться на уретру, мочевой пузырь и другие органы малого таза.

Поэтому при первых признаках болезни незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите диагностику. Лечение молочницы после приема антибиотиков необходимо начинать как можно раньше.

Примафунгин — препарат на основе натамицина, противогрибкового средства широкого спектра действия, активного в отношении большинства грибов рода Candida, но не влияющего на полезные лактобактерии половых органов⁸. Выпускается в виде вагинальных суппозиториев, которые состоят из уникальной основы Суппоцир АМ, увеличивающей эффективность терапии за счет био- и мукоадгезивных свойств¹⁰. Суппозитории используют один раз в день на ночь. Препарат отличается высокой безопасностью и может применяться в период беременности и лактации, так как практически не всасывается с поверхности слизистых и не оказывает системного действия⁹. Даже короткий курс лечения препаратом Примафунгин — в течение трех дней — помогает существенно снизить выраженность симптомов кандидоза, таких как жжение, зуд и обильные выделения⁸. 

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность развития молочницы после приема антибиотиков, важно избегать бесконтрольного и частого употребления этих препаратов² и, разумеется, никогда не назначать их себе самостоятельно. Также для профилактики кандидоза рекомендуют:²

●     соблюдать правила личной и половой гигиены;

●     не пренебрегать средствами барьерной контрацепции;

●     своевременно лечить сопутствующие заболевания;

●     отказаться от тесного синтетического белья, ежедневных гигиенических прокладок и спринцеваний;

●     обсудить с гинекологом длительность использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм.

С первого дня антибиотикотерапии пациентам с частыми рецидивами молочницы врач может назначить профилактический прием противогрибковых средств и пробиотиков для нормализации микрофлоры^1,6.

Коротко о главном

➢    Молочница (кандидоз) возникает из-за снижения защитных свойств слизистой оболочки половых органов. Этому способствует нарушение их микрофлоры — дисбиоз.

➢    Антибиотики уничтожают не только вредные микроорганизмы, но и полезные лактобактерии — главного представителя нормальной микрофлоры. Поэтому антибиотикотерапия может стать причиной дисбиоза, а значит, и развития молочницы.

➢    Бесконтрольный и длительный прием антибактериальных препаратов повышает риск развития кандидоза.

➢    Начинать лечение молочницы после антибиотиков нужно сразу, с момента появления первых признаков заболевания.

➢    Избежать кандидоза помогает личная и половая гигиена, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, а иногда — профилактический прием противогрибковых средств и пробиотиков.

Список литературы

¹ Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, 2019 год. https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf

² Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. 2015 год. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/

³ Малаева Е. Г. Инфекции мочевыводящих путей и микробиота. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(3):5–14 https://cyberleninka.ru/article/n/infektsii-mochevyvodyaschih-putey-i-mikrobiota

⁴ Гаспарян С. А., Хажбиев А. А., Деревянко Т. И. Новые парадигмы ведения беременных с урогенитальными инфекциями. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):296–300. https://cyberleninka.ru/article/n/novye-paradigmy-vedeniya-beremennyh-s-urogenitalnymi-infektsiyami

⁵ Серова О. Ф. и др. Современный подход к профилактике вагинального кандидоза на фоне антибактериальной терапии //Вестник дерматологии и венерологии. – 2005. – №. 4. – С. 47–49. https://elibrary.ru/download/elibrary_10018103_36565987.pdf

⁶ Минкина Г. Н., Бондаренко К. Р., Селихова М. С., Солтыс П. А. Ренессанс вагинальной микробиоты: смена клинических парадигм. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(4):303-308. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-4-303-308. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Renessans_vaginalynoy_mikrobioty_smena_klinicheskih_paradigm/#ixzz8GQTeMaqP

⁷ Рациональная антибактериальная терапия и вопросы предупреждения бактериальной резистентности: учебное пособие / Е. В. Портнягина, Г. Г. Раднаев; Иркутский государственный медицинский университет, Кафедра эндокринологии, клинической фармакологии и иммунологии. – Иркутск : ИГМУ, 2022. – 135 с. https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/18319ee8_ab_portnyagina_e.v._uch_pos_tskms_!.pdf

⁸ Доброхотова Ю. Э., Иванова И. И. Возможности применения натамицина при лечении кандидозного вульвовагинита. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):76–81. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-primeneniya-natamitsina-pri-lechenii-kandidoznogo-vulvovaginita

⁹ Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023

¹⁰ Тютюнник В.Л. И др.  Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности.  РМЖ. 2018. № 2(I). С. 54–58.