Почему возникает молочница после полового акта

Молочница (кандидоз) — это воспалительное заболевание наружных половых органов, вызванное грибками рода кандида (Candida). Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным, то есть могут находиться в теле человека в норме, не вызывая заболевания. Кандидоз провоцируют многие факторы: прием антибиотиков и глюкокортикоидов, неправильная интимная гигиена, хронические заболевания и т. д.1 Иногда молочница появляется после полового акта. Почему это происходит и что нужно делать, рассказываем в статье.

Причины появления молочницы после секса

О развитии кандидоза женщина узнает по появлению жжения и зуда в интимной зоне, неприятных ощущений во время и после полового акта и характерный белых «творожистых» выделений из половых путей1. Особенное беспокойство вызывают ситуации, когда такие эпизоды повторяются чаще четырех раз в год, даже после лечения. В этом случае врачи говорят о рецидивирующем кандидозе2.

Чтобы грибы кандида вызвали воспаление, должна нарушиться местная иммунная защита половых органов. Один из маркеров этого процесса — сдвиг рН в щелочную сторону. Когда кислотность вагинальной слизистой становится выше 4,5, вместе с уменьшением количества полезных лактобактерий активируется рост условно-патогенной флоры, в том числе грибков рода кандида2.

Так как сперма имеет щелочную реакцию, после незащищенного полового контакта может произойти смещение рН. Обмен микроорганизмами между партнерами также приводит к изменениям в вагинальной микрофлоре. Все это создает благоприятные условия для роста грибковой инфекции3. Особенно ярко этот механизм проявляется при частой смене половых партнеров или их большом количестве4.

В норме микрофлора влагалища и ее рН быстро восстанавливаются4. Однако, если на женщину действуют факторы, приводящие к нестабильности микробного состава половых органов, этого не происходит. К факторам риска развития кандидоза относятся:1

●     эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, проблемы с щитовидной железой и др.);

●     гинекологические патологии (хламидиоз, бактериальный вагиноз, сальпингит и т. д.);

●     прием антибактериальных, глюкокортикостероидных или цитостатических препаратов;

●     лучевая терапия;

●     ношение тесной одежды и нижнего белья из синтетических тканей;

●     частое использование ежедневных прокладок;

●     длительное применение внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;

●     неправильная интимная гигиена (спринцевание, использование обычного мыла для подмывания и пр.) или ее отсутствие.

Имеются данные, что рецидивирующей молочнице способствует оральный секс5. Влияние анального секса на частоту развития этого заболевания не было выявлено5.

Как происходит заражение

Кандидоз мочеполовой системы встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Причем многие из представительниц прекрасного пола, страдающих молочницей, не ведут сексуальную жизнь. Поэтому на сегодняшний день считается, что половой путь передачи кандидоза маловероятен1,6.

Чаще всего источником заражения половых путей служит желудочно-кишечный тракт или имеет место активация собственной грибковой флоры из-за нарушения защитных функций кожи и слизистой интимной зоны. Снижение количества лактобацилл способствует проникновению грибков во влагалище извне или их интенсивному размножению, если они уже имелись там, но в небольшом количестве6.

Однако, несмотря на то, что кандидоз не является инфекцией, передающейся половым путем, это не исключает возможности заражения мужчины от женщины, страдающей молочницей. Ее половой партнер рискует получить кандидозный баланопостит — грибковое воспаление головки полового члена1.

Что делать при творожистых выделениях

При появлении симптомов молочницы нужно незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он проведет осмотр и назначит обследование — микроскопическое исследование вагинального секрета. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение.

Для терапии кандидоза используют1:

●     Противогрибковые средства. Применяются как интравагинальные препараты для местного лечения (в свечах и вагинальных таблетках), так и средства для приема внутрь. Если у женщины обострение молочницы возникло не впервые, врач может рекомендовать профилактический курс противогрибковых лекарств сроком на шесть месяцев.

Суппозитории Примафунгин содержат действующее вещество – натамицин, которое имеет широкий спектр противогрибкового действия против большинства видов грибов рода Candida и высокий профиль безопасности8. Благодаря уникальной основе Суппоцир АМ, которая входит в состав суппозиториев Примафунгин, свечи расплавляются с образованием пенистой массы, которая равномерно распределяется по слизистой оболочке влагалища и способствует более продолжительному воздействию натамицина9. Препарат удобен в применении: используется один раз в день и не имеет «эффекта быстрого вытекания»8,9. Отсутствие токсичности и высокий профиль безопасности делают его препаратом выбора у беременных и кормящих женщин7,8.

●     Пробиотические средства, содержащие лактобактерии. Их применяют после противогрибковой терапии для восстановления микрофлоры влагалища и профилактики рецидивов молочницы.

Часто у женщин возникает вопрос: нужно ли одновременно лечить полового партнера? Отвечаем: пока рекомендаций, в которые были бы включены протоколы лечения полового партнера с целью профилактики рецидивов у женщины, нет5,6. Однако, если у мужчины появились признаки грибкового поражения полового члена, профильный врач назначит соответствующее лечение.

Меры профилактики

Чтобы молочница не стала препятствием в личных отношениях, важно:1

●     соблюдать правила интимной гигиены;

●     избегать частой смены половых партнеров и беспорядочных сексуальных связей;

●     ответственно подходить к приему антибактериальных и гормональных препаратов, не заниматься самолечением;

●     своевременно лечить эндокринные и фоновые гинекологические заболевания, болезни пищеварительной системы;

●     не использовать влагалищные души и частые спринцевания;

●     отказаться от тесного синтетического белья и ежедневных гигиенических прокладок;

●     пользоваться барьерными методами контрацепции при каждом половом контакте;

●     отказаться от внутриматочных средств и влагалищных диафрагм.

Исследования также подтверждают, что риск развития молочницы снижается при исключении сладкого из рациона5.

Можно ли заниматься сексом при молочнице

Вести половую жизнь во время лечения молочницы до тех пор, пока полностью не исчезнут клинические проявления заболевания и не нормализуются анализы, можно, но только с использованием барьерных средств контрацепции — презервативов1.


Коротко о главном

➢    Молочница (кандидоз) — воспаление наружных половых органов, вызванное грибками кандида (Candida).

➢    Молочница после полового акта возникает или обостряется из-за изменения состава влагалищной микрофлоры и смещения уровня рН.

➢    Кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, но секс в период активных клинических проявлений может стать причиной грибкового баланопостита у мужчины.

➢    При первых признаках заболевания нужно обратиться к гинекологу и пройти лечение противогрибковыми препаратами и, при необходимости, пробиотическими средствами с лактобактериями.

➢    Чтобы снизить риск молочницы, важно соблюдать личную и половую гигиену, не запускать хронические заболевания и пользоваться барьерными методами контрацепции.



Список литературы

1 Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. 2015 год. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/

2 Хашукоева А. З. и др. Терапевтические подходы в лечении вульвовагинального кандидоза // Медицинский совет. – 2020. – №. 13. – С. 138–146. https://cyberleninka.ru/article/n/terapevticheskie-podhody-v-lechenii-vulvovaginalnogo-kandidoza/viewer

3 Меджидова М. К. и др. Микробиоценоз влагалища у беременных перед родами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2012. – Т. 11. – №. 2. – С. 34–43. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_17754270_65442178.pdf

4 Рищук С. В., Пунченко О. Е., Малышева А. А. Эндогенная микробиота влагалища и её регуляция // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2013. – №. 4. – С. 9. https://cyberleninka.ru/article/n/endogennaya-mikrobiota-vlagalischa-i-eyo-regulyatsiya

5 Мураков С. В. и др. Вульвовагинальный кандидоз: актуальные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2020. – Т. 4. – №. 10. – С. 625–631. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/cd2/625-631.pdf

6 Занько С. Н. Вагинальный кандидоз // Охрана материнства и детства. – 2009. – №. 2. – С. 16–21. https://core.ac.uk/download/pdf/53877033.pdf

7 Дикке Г. Б. Выбор рациональной терапии кандидозного вульвовагинита, вызванного резистентными штаммами Candida spp // РМЖ. Мать и дитя. – 2019. – Т. 2. – №. 3. – С. 187–193. https://cyberleninka.ru/article/n/vybor-ratsionalnoy-terapii-kandidoznogo-vulvovaginita-vyzvannogo-rezistentnymi-shtammami-candida-spp/viewer

8 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023

9 Тютюнник В.Л. И др.  Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности.  РМЖ. 2018. № 2(I). С. 54–58.