Что такое кандидоз и как его лечить
Вульвовагинальный кандидоз составляет значительную долю в структуре воспалительных болезней мочеполовых органов1. При продолжительном течении он негативно влияет на общее состояние пациенток и нередко приводит к психосоматическим нарушениям5. Рассмотрим, какие причины его вызывают, существует ли действенное лечение кандидоза и как не дать ему появиться снова.
Что такое кандидоз
Кандидоз — это воспалительное заболевание, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. При урогенитальном кандидозе оно локализуется в мочеполовом тракте1. Кандидозный вульвовагинит занимает второе место в мире среди подобных инфекций. Около 75% женщин репродуктивного возраста сталкивались с ним хотя бы раз в жизни, а у 10% болезнь переходит в хроническую форму3.
Грибы рода Candida принадлежат к условно-патогенным растительным микроорганизмам. В составе нормальной микрофлоры они обитают на поверхности слизистых оболочек ротовой полости и половых органов. Причиной кандидоза влагалища в 90–95% случаев становится грибок Candida albicans. Другие возбудители — С. glabrata, С. krusei, C. tropicalis, C. guilliermondi, C. parapsilosis — выявляют, как правило, при хроническом течении заболевания. Они более устойчивы к антимикотическим препаратам, чем Кандида альбиканс5.
Кандидозная инфекция развивается в несколько этапов7:
1. Прикрепление грибов к слизистой оболочке и расселение по ней.
2. Прорастание в более глубокие слои тканей.
3. Проникновение сквозь эпителиальный барьер.
4. Внедрение в соединительную ткань.
5. Преодоление клеточных и тканевых защитных механизмов.
6. Попадание в сосуды и распространение с током крови в другие органы и системы, генерализация инфекции.
При вагинальном кандидозе воспалительный процесс обычно останавливается на этапе поражения поверхностных слоев эпителия. Когда возбудитель не может проникнуть в более глубокие ткани, а иммунная система — полностью устранить патоген, развивается состояние, при котором инфекция длительное время присутствует в организме и обостряется при наступлении благоприятных для нее условий7.
Виды
На основании клинической картины, вероятному типу возбудителя, наличию сопутствующих патологий и ответу на терапию кандидоз условно подразделяют на два типа1:
● Неосложненный — легкое или средней степени тяжести клиническое течение, вероятнее всего вызван Candida albicans. Развивается впервые или не чаще четырех раз за год у женщин с нормальным состоянием иммунитета,
● Осложненный — тяжелое клиническое течение, вероятнее связан с представителями Candida non-albicans, насчитывает четыре и более эпизодов в год. Ему подвержены женщины, находящиеся в группе риска по заболеваниям, сопровождающимся иммуносупрессией.
По локализации урогенитальный кандидоз у женщин подразделяют на вагинит, вульвовагинит и цервицит, а у мужчин — на баланит, баланопостит и уретрит1.
Причины
Патогенетический механизм развития вагинального кандидоза связан с изменением баланса среды влагалища в щелочную сторону. Жизнедеятельность нормальной микрофлоры при этом подавляется, а дрожжеподобные грибы рода Candida, напротив, начинают активно размножаться. Они колонизируют слизистую оболочку, а их количество достигает степени, способной вызвать грибковую инфекцию.
Мнение, что кандидоз передается преимущественно половым путем, спорно. Женщины болеют грибковой инфекцией мочеполовой системы в десять раз чаще, чем мужчины. При этом степень колонизации мужских половых органов не настолько велика, чтобы вызвать инфицирование слизистой влагалища. Кроме того, далеко не все женщины, страдающие вагинальным кандидозом, на момент заболевания живут половой жизнью7. Поэтому, хотя кандидоз способен передаваться от заболевшей женщины ее партнеру, он не относится к заболеваниям, распространяющимся половым путем1.
Существует мнение, что при рецидивирующем кандидозе влагалища источником инфекции служит кишечник: идентичные штаммы грибов нередко обнаруживаются в обеих локализациях. Еще одна вероятная причина развития острой формы кандидоза — нарушение местного иммунитета, в частности, локального Т-лимфоцитарного ответа. Тот факт, что у пациенток с урогенитальным кандидозом в анамнезе часто встречается семейная аллергия и аллергический ринит, позволяет также предположить гиперчувствительность слизистой как одну из причин заболевания7.
К факторам, провоцирующим кандидоз, относятся1,3:
● эндокринные болезни, например, сахарный диабет и расстройство функций щитовидной железы;
● сопутствующие гинекологические заболевания;
● хронические патологии желудочно-кишечного тракта, например, дисбактериоз и болезнь Крона;
● ослабление защитных сил организма;
● употребление антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатических препаратов и лекарств, подавляющих иммунитет;
● лучевая терапия;
● травмирование стенок влагалища;
● синтетические, плотно прилегающие к телу одежда и белье;
● продолжительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спермицидов;
● излишне частое спринцевание;
● избыточный вес;
● несоблюдение правил личной гигиены;
● жаркий климат.
В группу риска входят следующие категории людей7:
● имеющие патологии крови, туберкулез, новообразования;
● женщины, длительно принимающие гормональные контрацептивы;
● дети матерей, больных вагинальным кандидозом, или отцов с генерализованной гранулематозной формой кандидозной инфекции;
● сотрудники производств по переработке овощей и фруктов, работники фармацевтической промышленности.
У беременных женщин урогенитальный кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных, так как высокий уровень прогестерона в этот период оказывает иммуносупрессивное воздействие, а в клетках эпителия влагалища активно накапливается гликоген. Значительно повышает вероятность заболевания продолжительная госпитализация, например, в хирургическое, гематологическое или реанимационное отделение, так как там обитают госпитальные штаммы грибов Кандида7.
Симптомы
Воспалительный процесс при урогенитальном кандидозе может охватывать наружные половые органы, слизистую оболочку влагалища или обе локализации. Для него характерны1,7:
● обильные или умеренные выделения из половых путей, белые либо с желтым оттенком, похожие на крупицы творога или сливки;
● дискомфорт в промежности, жжение, зуд, которые усиливаются после водных процедур и полового акта;
● болезненное мочеиспускание;
● неприятные ощущения при половом контакте;
● специфический запах.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и микробиологического исследования. Пробы берут с пораженных участков слизистой и производят посев на грибы. Такой анализ точно выявляет разновидность возбудителя и его количество. Это особенно важно в случае рецидивирующего кандидоза, так как его патогены бывают устойчивыми к некоторым препаратам. По данным микроскопии мазка оценивают состав влагалищной микрофлоры в целом, что помогает сделать выбор лечения еще точнее7.
Вульвовагинальный кандидоз необходимо дифференцировать с прочими болезнями мочеполовой сферы, вызванными гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмой, ассоциациями аэробных и анаэробных бактерий либо вирусом простого герпеса1.
Лечение
Лечение кандидоза — сложный процесс. Необходимо подобрать лекарство, которое эффективно действует на грибы, но не влияет на состояние организма и не оказывает системного побочного действия7. Хронический урогенитальный кандидоз лечат в два этапа: купируют острое состояние и назначают поддерживающую терапию1.
Лекарства против вагинального кандидоза делятся на четыре группы7:
● антибиотики;
● имидазолы;
● триазолы;
● препараты прочих групп.
Многие антибактериальные лекарства вызывают нежелательные реакции у пациентов и недостаточно действенны из-за возрастающей резистентности грибковой флоры.
На этом фоне препаратом выбора становится натамицин: он активен в отношении большинства дрожжеподобных организмов, в особенности Candida albicans и Candida non-albicans, не раздражает слизистую при местном применении и настолько безопасен, что его разрешено применять даже беременным и кормящим. Для элиминации патогенов достаточно применять его один раз в сутки8.
Препарат на основе натамицина — Примафунгин — выпускается в виде вагинальных суппозиториев на уникальной основе Суппоцир АМ, которые вводятся во влагалище и расплавляются под действием температуры тела10. Благодаря Суппоциру АМ при расплавлении суппозитории образуют пенистую массу, которая обволакивает поверхность слизистой и обеспечивает высокую концентрацию активного вещества в очаге воспаления.
Примафунгин устраняет зуд, жжение, творожистые выделения из влагалища и другие симптомы кандидоза9. Курс лечения обычно составляет всего 3–6 дней10.
Также пациенткам с вагинальным кандидозом назначают препараты для коррекции иммунитета и при необходимости — лечения основного заболевания, которое привело к развитию грибковой инфекции7.
Возможные осложнения
Без лечения кандидоз может иметь склонность к длительному непрерывно рецидивирующему течению. Нередко он распространяется на мочевую систему и вызывает такие заболевания, как эндоцервицит, уретрит и цистит7.
При урогенитальном кандидозе у беременных женщин значительно возрастает опасность осложнений, а инфицирование плода способно привести к его гибели или спровоцировать преждевременные роды. После родов существует опасность развития кандидозного эндометрита1.
Профилактика
Чтобы предотвратить возникновение кандидоза и снизить риск развития рецидивов, необходимо1,3:
● не принимать бесконтрольно антибиотики и гормоносодержащие медикаменты, а если они назначены доктором — строго следовать схеме, не меняя по собственному усмотрению дозу и кратность;
● заботиться о своем состоянии — проходить диспансеризацию, своевременно лечить заболевания эндокринной, гинекологической и пищеварительной систем;
● выбирать для повседневного ношения белье из натуральных или высококачественных синтетических тканей, свободно прилегающее к телу;
● использовать гигиенические прокладки только по необходимости и часто менять их, отказаться от постоянных спринцеваний, пользоваться средствами барьерной контрацепции.
Коротко о главном
➢ Кандидоз чаще всего возникает под действием неблагоприятных факторов — они провоцируют изменения в биоценозе слизистой влагалища и патологическое размножение дрожжеподобных грибов.
➢ При появлении симптомов кандидоза следует обратиться к гинекологу. Чтобы быстро и качественно вылечить болезнь, необходимо определить возбудителя и степень поражения слизистой.
➢ Лечение кандидоза должно быть последовательным и комплексным: помимо купирования симптомов, необходимо воздействовать на причину, которая привела к их появлению.
Источники литературы
1 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Опубликованы в журнале Акушерство и гинекология, приложение 4, 2016 год. https://aig-journal.ru/articles/Federalnye-klinicheskie-rekomendacii-po-vedeniu-bolnyh-urogenitalnym-kandidozom.html
2 Сахарук Н. А., Козловская В. В. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение. Библиотека Витебского государственного медицинского университета, Витебск, Беларусь, 2010 год. https://drive.google.com/file/d/1h7zdQZrutxGQj9xhTsFqfNtrrMPTIApD/view?usp=drivesdk
3 Юнусова Е. И., Юсупова Л. А., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И., Галиева Л. Р. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы. Лечащий врач, 2019 год. https://www.lvrach.ru/2019/09/15437373/
4 Мураков С. В., Владимирова Е. В., Ковалык В. П., Маркова Ю. А., Владимиров А. А., Стромская У. А., Макеева Д. И., Попков С. А. Вульвовагинальный кандидоз: актуальные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения. РМЖ, Медицинское обозрение, 2020 год. https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Vulyvovaginalynyy_kandidoz_aktualynye_aspekty_etiopatogeneza_diagnostiki_i_lecheniya/
5 Карапетян Т. Э., Вересова А. А. Особенности терапии кандидозного вульвовагинита. Эффективная фармакотерапия: акушерство и гинекология, 2, 2018 год. https://umedp.ru/articles/osobennosti_terapii_kandidoznogo_vulvovaginita.html
6 Тихомирова Е. В., Балан В. Е., Овчинникова В. В. Современные взгляды на лечение при рецидивирующем урогенитальном кандидозе. Российский вестник акушера-гинеколога, 2020 год. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2020/5/1172661222020051116
7 Занько С. Н. Вагинальный кандидоз. Клиническая лекция. Библиотека Витебского государственного медицинского университета. https://core.ac.uk/download/pdf/53877397.pdf
8 Справочник РЛС. Примафунгин: описание препарата (согласовано с компанией-производителем 01.09.2018 года). https://www.rlsnet.ru/drugs/primafungin-41180
9 Доброхотова Ю. Э., Иванова И. И. Возможности применения натамицина при лечении кандидозного вульвовагинита. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-primeneniya-natamitsina-pri-lechenii-kandidoznogo-vulvovaginita
10 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 16.10.2023