Молочница при ГВ: причины, симптомы и лечение
Молочница или по-научному урогенитальный или вагинальный кандидоз — заболевание воспалительного характера, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Они в норме живут на слизистой половых путей, но под влиянием различных факторов могут усиленно размножаться и вызвать воспаление. Кандидоз широко распространен: половина девушек в возрасте до 25 лет хотя бы раз сталкивалась с этим заболеванием1.
Во время беременности частота развития кандидоза резко возрастает, что несет риски для будущего малыша1,3. В этот период происходит серьезная перестройка гормонального фона женщины. Резко возрастает уровень эстрогенов, а это вызывает изменения в клетках эпителия влагалища — они становятся более восприимчивыми к грибам рода Candida5. Лечение кандидоза при беременности и лактации осложняется тем, что некоторые лекарственные препараты могут нанести вред ребенку, поэтому их нельзя использовать.
В статье разберемся, как и почему развивается молочница при грудном вскармливании.
Симптомы
Кандидоз может развиться как у кормящей матери, так и у ребенка. Симптоматика в обоих случаях будет разной.
У матери
Урогенитальный кандидоз у женщин проявляется обильными творожистыми выделениями из половых путей со специфическим кисловатым запахом, зудом и дискомфортом в области влагалища. Некоторые пациентки жалуются на боль во время половых контактов и при мочеиспускании1. В тяжелых случаях на коже и слизистых в области наружных половых органов появляются трещины2.
Иногда грибы рода Candida вызывают воспаление на коже и ареолах сосков у женщин в период лактации. Неправильное прикладывание ребенка к груди и грубое белье создают риск образования трещин и потертостей. На травмированной коже остаются следы молока, которое богато углеводами. Так формируется благоприятная среда для размножения дрожжеподобных грибков10,11.
Женщины, у которых подозревают кандидоз кожи и ареол, жалуются на боль в груди, усиливающуюся при кормлении малыша. При этом у них нет повышения температуры. Похожие жалобы могут быть при любом воспалительном заболевании молочных желез, поэтому при появлении неприятных ощущений или болезненности груди необходимо незамедлительно обратиться к врачу7.
У новорожденных
Одна из основных причин развития молочницы у новорожденных — инфицирование грибами рода Candida через грудь матери6.
Различают два варианта заболевания: поверхностный (неинвазивный) и инвазивный (системный). При первом воспаление развивается по типу пеленочного дерматита и затрагивает губы, полость рта, слизистую зева, слизистые желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.
Инвазивный кандидоз — это тяжелое заболевание, вовлекающее в воспалительный процесс органы и системы, провоцирующее сепсис6.
Симптомы поверхностного кандидоза зависят от места локализации воспалительного процесса. Если заболевание затрагивает кожу, на пораженном участке появляются высыпания, отек, характерные белесоватые налеты. При кандидозе ротовой полости у малыша отмечаются характерный налет, покраснение слизистой, пленка на губах, «заеды» в уголках рта.
Чаще всего кандидоз развивается на 5–14 день жизни малыша. Ребенок при этом беспокойный, может отказываться от грудного вскармливания.
Нет уникального симптома, характерного именно для данной болезни, поэтому окончательный диагноз может поставить только врач на основании тщательного анализа жалоб, проявлений у мамы и малыша и данных лабораторных обследований6.
Лечение
Терапия молочницы у женщин при ГВ зависит от места локализации воспалительного процесса. Урогенитальный кандидоз обычно лечат вагинальными свечами или таблетками1. При кандидозе кожи и сосков используют местные препараты, так как риск передачи заболевания от матери к ребенку достаточно высок.
Немаловажным аспектом в лечении молочницы при грудном вскармливании выступают гигиенические процедуры:
● Перед кормлением малыша промойте грудь остывшей или теплой прокипяченой водой. По окончании кормления сцедите остатки молока и дайте обсохнуть груди на воздухе.
● Не допускайте образования трещин сосков, следите, чтобы они не мокли.
● Используйте индивидуальные полотенца для всех членов семьи.
● Мойте руки с мылом после обработки груди и перед тем, как обращаться с малышом.
Детям лечение назначает педиатр. При проявлении заболевания во рту и на губах обычно выбирают суспензии и растворы препаратов для местного применения6.
Сколько нужно лечить кандидоз при ГВ
Длительность терапии зависит от объема и локализации воспалительного процесса, а также наличия сопутствующих заболеваний. Обычно этот срок составляет от 7 до 14 дней. Решение о прекращении лечебных мероприятий принимает врач, ориентируясь на результаты лабораторных анализов.
Курс лечения необходимо пройти полностью. Завершение терапии раньше положенного срока ведет к рецидивам кандидоза и формирует устойчивость грибков к компонентам препарата.
Можно ли кормить при молочнице грудных сосков
В большинстве случаев наличие молочницы не является поводом к прекращению грудного вскармливания. Однако при назначении лечения для кормящей матери важно учесть все риски для малыша. Подобрать адекватную терапию и принять окончательное решение в конкретном случае может только врач.
Меры профилактики
Один из основных факторов риска развития кандидоза новорожденных — эпизод урогенитальных проявлений молочницы у матери при беременности во втором и третьем триместрах6. В этот период важно пролечить молочницу безопасными препаратами.
Примафунгин — средство для лечения урогенитального кандидоза, разрешенное к применению с первого триместра беременности. Препарат обладает широким спектром действия и борется как с распространенными (Candida albicans), так и с реже встречающимися возбудителями молочницы (Candida non-albicans)8.
Примафунгин выпускается в виде вагинальных суппозиториев, состоящих из уникальной основы Суппоцир АМ. Суппозитории Примафунгина расплавляются при температуре тела с образованием мягкой пенистой массы, которая равномерно распределяет действующее вещество по слизистой оболочке влагалища и увеличивает время экспозиции. Благодаря биоадгезивным свойствам Суппоицр АМ, свечи долго не вытекают и не пачкают бельё9.
Примафунгин используется по 1 суппозиторию, на ночь, курс лечения обычно составляет 3–6 дней8.
Для предотвращения молочницы у новорожденного важно уточнить у матери, использовала ли она в период беременности антимикотические, антибактериальные, гормональные и цитостатические препараты6.
Немаловажный аспект профилактики заболевания — налаживание правильного грудного вскармливания и гигиена во время кормления и после него.
Коротко о главном
➢ Молочница или кандидоз — распространенное воспалительное заболевание, вызываемое грибками рода Candida.
➢ Основная причина заболевания у беременных и кормящих женщин — гормональные изменения и ослабление иммунного ответа.
➢ Неправильная организация грудного вскармливания часто приводит к развитию молочницы сосков и кожи у матери и, как следствие, кандидоза у малыша.
➢ У новорожденного воспаление может затрагивать губы, полость рта, слизистые желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Самая тяжелая форма кандидоза — системная, при которой может развиться сепсис.
➢ При подозрении на молочницу при грудном вскармливании необходимо обратиться к врачу.
➢ Наличие кандидоза грудных сосков у матери не является поводом к прекращению грудного вскармливания.
Список литературы
2 Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, 2019 год. https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf
3 Попова А. Л., Дворянский С. А., Яговкина Н. В. Современные аспекты лечения и профилактики вульвовагинального кандидоза (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2013. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-lecheniya-i-profilaktiki-vulvovaginalnogo-kandidoza-obzor-literatury
4 Холкина Ю. В., Мартынова М. А., Карташова И. С. Микозы новорожденных // БМИК. 2014. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/mikozy-novorozhdennyh
5 Рищук С. В., Татарова Н. А., Айрапетян М. С. Эндогенная микробиота влагалища. Диагностика и принципы лечения эндогенной инфекции // Гинекология. – 2014. – Т. 16. – №. 5. – С. 31–40. https://cyberleninka.ru/article/n/endogennaya-mikrobiota-vlagalischa-diagnostika-i-printsipy-lecheniya-endogennoy-infektsii.pdf
6 Кандидоз новорожденных. Клинические рекомендации. https://raspm.ru/files/kandidoz.pdf
7 Веселов А. В. Ведение пациентов с кандидозом: обзор новых рекомендаций IDSA // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т. 6. – №. 2. – С. 168–185. https://cmac-journal.ru/publication/2004/2/cmac-2004-t06-n2-p168/cmac-2004-t06-n2-p168.pdf
8 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023
9 Тютюнник В.Л. И др. Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности. РМЖ. 2018. № 2(I). С. 54–58.
10 Koparal M., Muluk N. B., Barsova G. K. Candidiasis During Breastfeeding // Breastfeeding and Metabolic Programming. – Cham : Springer International Publishing, 2023. – С. 603—609. https://www.researchgate.net/profile/Sinan-Tuefekci/publication/373696948_Immunological_Aspects_of_Breast_Milk/links/6537647e1d6e8a70704b1d9d/Immunological-Aspects-of-Breast-Milk.pdf#page=582
11 Зеленова Е. Г., Заславская М. И., Махрова Т. В. Кандиды: экология, морфофункциональные особенности и факторы патогенности // Нижегородский медицинский журнал. – 2002. – Т. 1. – С. 73–84. https://www.medicum.nnov.ru/nmj/2002/1/16.php