Можно ли забеременеть при молочнице и как кандидоз влияет на плод
Молочница, или вульвовагинальный кандидоз, знакома многим женщинам. Во время беременности вероятность столкнуться с этим заболеванием повышается3. Можно ли забеременеть при молочнице, опасна ли она для будущего ребенка, обязательно ли лечиться? Об этом — в нашей статье.
Мешает ли молочница беременности
Кандидозную инфекцию вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. В норме они обитают на слизистой оболочке влагалища в небольшом количестве, а их размножение сдерживают факторы местного иммунитета. Если по какой-либо причине баланс нарушается, грибы начинают активно расти и проникают глубже в поверхностный эпителий. Возникает воспалительная реакция с характерными симптомами: светлыми творожистыми выделениями, жжением, зудом, отеком и покраснением в области влагалища, дискомфортом при половом акте и при мочеиспускании4.
Кандидоз не препятствует зачатию1. Однако, по мнению некоторых специалистов, неприятные ощущения во время секса, огорчение, раздражение и нервозность из-за проявлений болезни, а при неправильном лечении — из-за отсутствия эффекта, — возможные проблемы с иммунитетом, на которые указывает молочница — не лучший фон для начала беременности. В таких условиях женскому организму сложнее адаптироваться к новому состоянию3,8.
Кроме того, вагинальный кандидоз представляет риск для плода.
Как кандидоз влияет на плод
Во время беременности у женщины меняется гормональный баланс: повышается уровень эстрогена и прогестерона. Под их влиянием изменяется рН влагалища, эпителиальная ткань разрастается, в ней увеличивается содержание гликогена. Такие условия благоприятны для грибов4,6, поэтому в период гестации кандидоз возникает часто: в 30–40% случаев, а на поздних сроках — в 45–50%6. Особенно он досаждает беременным в возрасте 26–30 лет — в этой возрастной группе молочница развивается у 37% женщин9.
Нередко кандидоз осложняет течение беременности1 и послеродового периода7,10. С ним связаны такие состояния, как1,5,6,7,8,10:
● Преждевременные роды. По данным исследований, среди факторов, которые их провоцируют, лидирует инфекционный. При воспалительном процессе выделяются активные вещества-медиаторы, которые повышают сократительную способность матки. У женщин с нарушением влагалищной микрофлоры в первом триместре опасность преждевременных родов — до 35 недели — возрастает на 75%.
● Преждевременный разрыв плодных оболочек. Микроорганизмы, которые колонизируют влагалище при дисбиотических нарушениях, вырабатывают ферменты, снижающие эластичность плодного пузыря.
● Хориоамнионит — воспаление оболочек, окружающих плод. Это заболевание чревато гибелью плода или тяжелыми осложнениями для него и матери.
● Плацентит — воспаление плаценты, которое может привести к гипоксии плода или задержке его развития, негативно повлиять на состояние внутреннего маточного слоя.
● Кандидоз новорожденных. Ребенок может заразиться от матери, когда находится в утробе или проходит через родовые пути. Инфекция может локализоваться в области глаз, ротовой полости, пупочной ранки, захватывать кожу или дыхательную систему, поражать весь организм (кандидозный сепсис).
● Послеродовой эндометрит — воспаление матки. Кандидоз снижает защитную функцию слизистой влагалища, и она становится уязвимой для других условно-патогенных микроорганизмов — возбудителей эндометрита.
● Недостаточный вес новорожденного.
● Самопроизвольный выкидыш.
Можно ли зачать ребенка, если кандидоз у мужчины
Вагинальный кандидоз не относят к заболеваниям, передающимся половым путем, но отдельные свидетельства о его развитии у сексуальных партнеров все же существуют8. Будущим отцам не показано лечение, если у них нет симптомов баланита или баланопостита — кандидозного поражения полового члена1,8.
Кандидозный баланопостит как самостоятельное заболевание бывает связан с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, аномалиями строения или травмами половых органов, приемом некоторых лекарств, в частности антибиотиков11. При наличии у мужчины признаков кандидоза — гиперемии, отека, кожных эрозий, серовато-белого налета на половом органе — предпочтительно отложить планирование беременности и обратиться к врачу.
Как планировать беременность при хронической молочнице
Хронический кандидоз диагностируют у 14–28% женщин с этим заболеванием9. Грибы рода Candida способны формировать биопленки, которые значительно повышают их устойчивость к факторам иммунной защиты и антимикотическим препаратам. Некоторые виды грибов Candida резистентны к лекарствам, стандартно применяемым для лечения молочницы9.
Переходу кандидоза в рецидивирующую форму способствует самолечение или назначение противогрибковых средств без предварительной лабораторной диагностики4.
Беременность относится к внутренним факторам риска развития кандидоза8. В таком случае клиническая картина заболевания часто сглажена, и типичные симптомы встречаются в 2–4 раза реже, чем у небеременных женщин. Тяжелое течение болезни при хронической молочнице отмечается в полтора раза чаще, чем при первичном эпизоде9.
Наиболее рациональное решение — купировать проявления кандидозной инфекции до того, как наступит беременность3. Чтобы предупредить рецидивы, рекомендуется проводить лечение в два этапа: сначала устранить патоген и облегчить симптомы, затем подавить усиленное размножение грибов и увеличить численность лактобактерий, составляющих основу здорового биоценоза влагалища. Если кандидоз демонстрирует невосприимчивость к обычным методам терапии, назначают исследование пробы со слизистой влагалища для точной идентификации возбудителя и определения чувствительности к антимикотикам1.
Один из препаратов, сочетающих доказанную противогрибковую активность и хорошую переносимость, — натамицин, антибиотик из группы полиеновых макролидов9,12. Положительный эффект от него составляет до 94% в ходе лечения отдельного эпизода хронической молочницы и до 98% в дальнейшей супрессивной терапии9. Натамицин является действующим веществом препарата Примафунгин12. Он не токсичен и оказывает только местное действие, поэтому разрешен к применению на всех сроках беременности12.
Особенностью суппозиториев Примафунгин является уникальная основа Суппоцир АМ, которая расплавляется с образованием пенистой массы, способствующей более эффективному воздействию натамицина в очаге поражения13. Примафунгин имеет простой способ применения – по 1 суппозиторию на ночь, а также короткий курс лечения 3-6 дней12.
Беременность после молочницы
Кандидоз считают излеченным, когда симптомы полностью исчезают. Женщинам с рецидивирующей молочницей рекомендуется через месяц после курса лечения пройти контрольный осмотр у гинеколога1.
Клинические рекомендации по ведению нормальной беременности предписывают будущим матерям микроскопическое исследование мазка из влагалища на дрожжевые грибы дважды — при первом визите в женскую консультацию и в третьем триместре2.
Коротко о главном
● Забеременеть во время молочницы можно, но кандидоз — не лучший спутник для желающих зачать ребенка: симптомы негативно влияют на общее состояние и настроение женщины, воспалительный процесс мешает организму адаптироваться к переменам и свидетельствует о снижении иммунитета.
● Вагинальный кандидоз может спровоцировать осложнения беременности и послеродового периода, среди которых — преждевременные роды, нарушение развития плода, различные инфекционные патологии у матери и малыша.
● Желательно взять под контроль и вылечить молочницу на этапе подготовки к беременности. Делать это нужно в сотрудничестве с врачом. Не стоит заниматься самолечением — оно может способствовать переходу болезни в хроническую форму.
● Беременность создает условия для бурной жизнедеятельности грибов, поэтому нужно внимательно следить за своим состоянием и при первых симптомах рецидива обращаться к специалисту.
Источники литературы
1 Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. Коллектив авторов. Редакция журнала StatusPraesens, 2020 год. https://praesens.ru/files/2020/broshyury/Protokol_MARS.pdf
2 Российское общество акушеров-гинекологов. Нормальная беременность: клинические рекомендации. Утверждены в 2020 году. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
3 Тютюнник В. Л. Подготовка к беременности при инфекционной патологии репродуктивной системы женщин. РМЖ, 18, 2002 год. https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Podgotovka_k_beremennosti_pri_infekcionnoy_patologii_reproduktivnoy_sistemy_ghenschin/
4 Бебнева Т. Н., Дикке Г. Б. Современные особенности кандидозного вульвовагинита и выбора рациональной терапии вне и во время беременности. РМЖ. Мать и дитя. 1(1), 2018 год. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-kandidoznogo-vulvovaginita-i-vybora-ratsionalnoy-terapii-vne-i-vo-vremya-beremennosti/viewer
5 Сергеева А. В., Каткова Н. Ю., Бодрикова О. И. и другие. Состояние влагалищного биоценоза как фактор риска возникновения различных вариантов преждевременных родов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 19(1), 2020 год. https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-vlagalischnogo-biotsenoza-kak-faktor-riska-vozniknoveniya-razlichnyh-variantov-prezhdevremennyh-rodov/viewer
6 Кокоева Д. Н., Меджидова М. К., Ломова Н. А., Кан Н. Е., Тютюнник В. Л. Профилактика преждевременных родов у беременных с вагинальным кандидозом. Медицинский совет, 7, 2019 год. https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-prezhdevremennyh-rodov-u-beremennyh-s-vaginalnym-kandidozom/viewer
7 Куперт А. Ф., Акудович Н. В., Куперт М. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у беременных с вульвовагинальным кандидозом. Сибирский медицинский журнал, 6, 2008 год. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-rodov-i-poslerodovogo-perioda-u-beremennyh-s-vulvovaginalnym-kandidozom/viewer
8 Довлетханова Э. Р., Абакарова П. Р. Современные возможности диагностики и лечения вульвовагинального кандидоза (в помощь практикующему врачу). Медицинский совет, 13, 2019 год. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-vulvovaginalnogo-kandidoza-v-pomosch-praktikuyuschemu-vrachu/viewer
9 Дикке Г. Б. Выбор рациональной терапии кандидозного вульвовагинита, вызванного резистентными штаммами Candida spp. РМЖ. Мать и дитя. 3, 2019 год. https://cyberleninka.ru/article/n/vybor-ratsionalnoy-terapii-kandidoznogo-vulvovaginita-vyzvannogo-rezistentnymi-shtammami-candida-spp/viewer
10 Резолюция совета экспертов по итогам заседания Заболевания, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей женщин в рамках 33 европейского конгресса международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем. Эстония, Таллин, 5-7 сентября 2019 года. Опубликована в журнале Акушерство и гинекология, 10, 2019 год. https://iusti.ru/f/laktozhinal_reprint_aig_11-19_rezolyuciya_yusti_2019_lacto0720190429.pdf
11 Мавлютова Г. И., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Юсупова Л. А., Галиева Л. Р. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы. Лечащий врач, 9, 2019 год. https://cyberleninka.ru/article/n/urogenitalnyy-kandidoz-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
12 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023
13 Тютюнник В. Л. Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности. РМЖ Акушерство и Гинекология 2018, № 2. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Effektivnosty_i_komplaentnosty_terapii_vulyvovaginalynogo_kandidoza_pri_beremennosti/