Почему бывает зуд перед месячными и как от него избавиться
У некоторых женщин перед месячными появляются зуд и жжение в интимной области. В статье разбираемся, нужно ли обращаться с этой жалобой к врачу. Перечислим возможные причины дискомфорта, расскажем о методах диагностики и лечения заболеваний, вызывающих зуд перед месячными.
Причины зуда перед месячными
Зуд кожных покровов упоминается в медицинской литературе как одно из проявлений предменструального синдрома (ПМС)10,11. Это совокупность симптомов, которые систематически беспокоят женщину во второй фазе цикла. ПМС наблюдается у 20% женщин моложе 30 лет, у каждой второй женщины в возрасте от 30 до 40 лет, а у тех, кому более 40 лет, этот синдром встречается в 55% случаев11.
В отечественной практике принято выделять четыре формы предменструального синдрома10:
● нейропсихическая, связанная с различными эмоциональными нарушениями;
● цефалгическая, при которой ведущим симптомом выступает головная боль;
● кризовая, которая проявляется «паническими атаками» — симпатоадреналовыми кризами;
● отечная.
Зуд кожи встречается при отечной форме ПМС наряду с отечностью лица, кистей и голеней, увеличением и болезненностью груди, потливостью, раздражительностью, слабостью, обостренным восприятием запахов11.
За ПМС можно по ошибке принять и обострения хронических заболеваний, которые часто начинаются незадолго до месячных11.
Рассмотрим другие состояния, для которых характерен зуд в промежности и во влагалище.
К возможным неинфекционным причинам дискомфорта относятся:
● Несоблюдение правил интимной гигиены7
Недостаточная гигиена или использование неподходящих средств приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Например, мыло меняет рН среды в щелочную сторону, раздражает кожу и слизистые оболочки половых органов. Отдушки и красители в составе гигиенических средств могут вызвать аллергическую реакцию7. Избыточная забота о чистоте и слишком частые подмывания приводят к пересыханию кожи и образованию микротрещин2. Здоровая флора ослабевает, патогенным микроорганизмам легче проникнуть внутрь и колонизировать слизистую7.
● Аллергический контактный дерматит2
Чаще всего возникает в ответ на использование определенных лекарств или косметических средств. Проявляется краснотой, жжением, умеренным зудом, образованием красных шелушащихся пятен или мелких пузырьков.
● Неаллергический контактный дерматит2
Обычно связан с применением некоторых медикаментов или избыточной влажностью в области половых органов, например, при недержании мочи и постоянном использовании прокладок. Характерен красно-коричневый оттенок кожи пораженной области, красные пятна и бляшки. Зуд выражен не сильно.
● Аллергический вульвовагинит4,5
Это воспаление тканей наружных половых органов и слизистой влагалища в ответ на воздействие аллергена при неоднократном контакте с ним. Проявляется симптомами вульвовагинита: отеком, гиперемией, зудом и жжением. Провоцирующие факторы многообразны: интимная косметика, презервативы, прокладки, спермициды, медикаменты для местного применения. Встречается аллергическая реакция на дрожжеподобные грибы рода Candida, которая развивается при рецидивирующем кандидозе и усугубляет его течение5. У некоторых женщин наблюдается так называемая посткоитальная аллергия — она возникает после незащищенного полового контакта4.
● Очаговый нейродермит3
Ведущий симптом — выраженный, навязчивый зуд, усиливающийся вечером и ночью. Пораженная область краснеет, отекает, ткани огрубевают. Первопричина зуда нередко остается неустановленной — это может быть усиленное потоотделение, тесная одежда, кожное раздражение, избыточная гигиена.
● Атопический дерматит2
Сопровождается интенсивным зудом, появлением на коже наружных половых органов красных пятен с размытыми краями или бляшек.
● Хронический лихен2
Внешние проявления схожи с атопическим дерматитом. Основной признак — зуд в промежности, который появляется в ночные часы.
Среди инфекционных причин зуда в области половых органов встречаются следующие.
● Бактериальный вагиноз1,8,9
Связан со снижением численности или полным исчезновением лактобактерий, которые в норме составляют основу влагалищной флоры, и активным ростом условно-патогенных анаэробных микроорганизмов. Кроме неприятных ощущений в интимной области присутствуют серовато-белые выделения с характерным «рыбным» запахом, болезненность при половом контакте или мочеиспускании.
● Вульвовагинальный кандидоз1,8
Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida, в небольшом количестве входящие в состав нормальной микрофлоры влагалища. Когда общий или местный иммунитет ослабевает, грибы внедряются глубже в эпителий, активно размножаются и колонизируют слизистую. Симптомы заболевания: густые или крупинчатые выделения, белые или с желтоватым оттенком, зуд и жжение в интимной области, болезненные ощущения во время полового акта. При самолечении или отсутствии терапии нередко переходит в хроническую форму.
● Генитальный герпес1
Хроническое вирусное заболевание, передающееся при половом контакте. Сопровождается высыпаниями в виде пузырьков, на месте которых после вскрытия остаются эрозии, трещинами, отеком, краснотой, зудом и болью в пораженной области.
● Гонококковая инфекция1
Одна из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Проявляется неприятными ощущениями и болью внизу живота, слизисто-гнойными выделениями, жжением и зудом в промежности, затрудненным мочеиспусканием.
● Урогенитальный трихомониаз1
Еще одно распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Кроме зуда и жжения, появляются жидкие, пенистые, неприятно пахнущие, серо- или зелено-желтые выделения, болезненность в нижней части живота.
Диагностика
Зуд перед месячными — повод для обращения к врачу-гинекологу. Если оставить этот симптом без внимания, можно пропустить серьезное заболевание, угрожающее опасными осложнениями для всего организма.
Дискомфорт в интимной области может иметь различную природу, поэтому в первую очередь врач собирает анамнез1 — узнает, на что еще жалуется пациентка, как ведет половую жизнь, каким способом предохраняется, поддерживает ли интимную гигиену надлежащим образом, имеет ли хронические заболевания или аллергию, какие лекарства принимает.
Проводят наружный, внутренний, бимануальный гинекологический осмотр, забор мазков для лабораторных исследований. При необходимости доктор назначает УЗИ органов малого таза8. При подозрении на аллергию проводят ряд специальных проб4.
Как избавиться от зуда
Чтобы избавиться от зуда перед менструацией, нужно устранить причину, вызвавшую этот симптом, или снизить ее влияние. На время терапии рекомендуется ограничить сексуальные контакты или использовать барьерную контрацепцию1. Также пациентке дают советы по правильной гигиене7.
Против бактериального вагиноза и инфекций, передаваемых половым путем, применяют антибактериальные и противопротозойные лекарства1. Вагинальный кандидоз лечат противогрибковыми средствами местного и системного действия, например, натамицином, входящим в состав вагинальных свечей Примафунгин.
Примафунгин выпускается в форме вагинальных суппозиториев с активным компонентом натамицин, являющимся полиеновым антибиотиком из группы макролидов с широким спектром противогрибкового действия11. В клинической практике не выявлено резистентности грибов рода Candida к натамицину, при этом он действует местно и не вызывает системных побочных эффектов11.
Отличительной особенностью суппозиториев Примафунгин является основа Суппоцир АМ, которая расплавляется при температуре тела с образованием пенистой объемной массы12. Основа Суппоцир АМ способствует равномерному распределению действующего вещества в очаге воспаления и препятствует быстрому вытеканию суппозитория из половых путей12.
Примафунгин имеет удобный способ применения: по 1 суппозиторию на ночь, в течение 3-6 дней11.
При дерматитах показано преимущественно симптоматическое лечение2. При аллергиях основу терапевтической схемы составляют антигистаминные средства и топические глюкокортикостероиды.
Меры профилактики
Для профилактики зуда во влагалище перед месячными необходимо:
● Укреплять организм качественным и сбалансированным питанием, регулярной умеренной нагрузкой, свежим воздухом и достаточным отдыхом.
● Выбирать для интимного ухода гипоаллергенные средства с молочной кислотой и хлоргексидином. Первая помогает поддерживать нормальную микрофлору влагалища и не допускать проникновения патогенов, второй снимает зуд и сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов7.
● Регулярно посещать гинеколога, желательно — каждые три-шесть месяцев.
● Отказаться от частой смены сексуальных партнеров и не пренебрегать барьерными контрацептивами.
● Не принимать бесконтрольно лекарства, в особенности антибиотики.
● Помнить, что во второй половине менструального цикла женский организм уязвим, а имеющиеся заболевания могут обостряться11. Важно беречь себя и своевременно лечиться.
Коротко о главном
➢ Если жжение и зуд перед месячными сильные, продолжительные и сопровождаются другими симптомами, следует обратиться к специалисту.
➢ Дискомфорт в области половых органов может свидетельствовать о развитии контактного дерматита, аллергического вульвовагинита, очагового нейродермита и других неинфекционных заболеваний
➢ Инфекционные причины зуда во влагалище — бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес и т. д.
➢ Не стоит заниматься самолечением: на время уменьшить зуд, возможно, получится, но с большой вероятностью он вернется снова, а состояние, которое его вызвало, без адекватной терапии может стать хроническим или перейти в более тяжелую форму. Врач поможет вылечить не симптом, а причину.
Источники литературы
1 Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. ИД Деловой экспресс, 2012 год. http://antimicrob.net/wp-content/uploads/2012-Rekom.-Ross.-obshhestva-dermatovenerologov_IPPP.pdf
2 Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И. Поражения вульвы красного цвета: дифференцированный подход к диагностике и терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2(1), 2019 год. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Poragheniya_vulyvy_krasnogo_cveta_differencirovannyy_podhod_k_diagnostike_i_terapii/
3 Парыгина О. В., Смирнова И. О., Оганесян М. В., Петунова Я. Г., Шин Н. В., Желонкина А. О., Желонкин А. Р. Лихеноидные дерматозы вульвы — клиника, морфология и дерматоскопическая картина. РМЖ. Медицинское обозрение. 4(10), 2020 год. https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Lihenoidnye_dermatozy_vulyvy__klinika_morfologiya_i_dermatoskopicheskaya_kartina/
4 Чернова Н. И., Перламутров Ю. Н., Задорожная И. С., Носова Д. Б. Аллергия и рецидивирующий вульвовагинит. Доктор.ру, 2020 год. https://cyberleninka.ru/article/n/allergiya-i-retsidiviruyuschiy-vulvovaginit/viewer
5 Павлова А. А., Долгушина Н.В., Латышева Е. А., Ковалева А. А., Колодько В. Г. Значение аллергии в развитии хронического вульвовагинита. Акушерство и гинекология, 9, 2015 год. https://aig-journal.ru/articles/Znachenie-allergii-v-razvitii-hronicheskogo-vulvovaginita.html
6 Манухин И. Б., Манухина Е. И., Сафарян И. Р., Овакимян М. А. Женская интимная гигиена как актуальное дополнение профилактики вульвовагинитов. РМЖ. Мать и дитя. 5(1), 2022 год. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghenskaya_intimnaya_gigiena_kakaktualynoe_dopolnenie_profilaktiki_vulyvovaginitov/
7 Протопопова Т. А. Влагалищные инфекции. Портал РМЖ, 2012 год. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vlagalischnye_infekcii/
8 Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень: бактериальный вагиноз. Опубликован 16.08.2023 года. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/bacterial-vaginosis
9 Курушина О. В., Мирошникова В. В., Барулин А. Е. Предменструальный синдром: неврологические аспекты. РМЖ, 13, 2016 год. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Predmenstrualynyy_sindrom_nevrologicheskie_aspekty/
10 Прилепская В. Н., Довлетханова Э. Р. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, фитотерапия (клиническая лекция). Медицинский совет, 13, 2020 год. https://cyberleninka.ru/article/n/predmenstrualnyy-sindrom-klinika-diagnostika-fitoterapiya-klinicheskaya-lektsiya/viewer
11 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023
12 Тютюнник В.Л. И др. Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности. РМЖ. 2018. № 2(I). С. 54–58.