Почему появляется молочница после родов и чем ее лечить
Рождение ребенка — один из самых волнующих периодов в жизни женщины. Однако наряду с приятными хлопотами у многих мам появляются проблемы со здоровьем. Самочувствие женщины во многом зависит от состояния микрофлоры влагалища, которая неизбежно претерпевает изменения на фоне гормональных и эмоциональных перестроек после родов.
Иногда это приводит к такому изменению состояния половой сферы как молочница или вульвовагинальный кандидоз. Около 75% представительниц прекрасного пола хотя бы раз в жизни сталкивались с такой проблемой1,3. Заболевание вызывают грибы рода Candida. В норме они населяют влагалище и кишечник и при отсутствии внешних триггеров не доставляют женщине дискомфорта.
В статье расскажем, почему после родов появляется молочница, как ее лечить и можно ли предотвратить.
Причины появления после родов
После беременности и родов у женщины меняется гормональный фон — увеличиваются концентрации прогестерона и эстрогена. Это приводит к повышению адгезивных свойств влагалища, оно начинает более легко присоединять микробные агенты к стенкам2. Кроме того, в вагинальном эпителии происходит накопление гликогена, который служит идеальным субстратом для роста грибов, в частности Candida.
Дополнительными факторами, способствующими развитию молочницы после родов, считаются:
● Слишком частый туалет половых органов, особенно с использованием моющих средств — мыла, гелей для душа. Так женщина «смывает» полезную микрофлору со слизистой влагалища и разрушает защитный барьер.
● Постоянное использование ежедневных прокладок. Они создают «парниковый эффект» в области половых органов — в теплой и влажной среде грибкам комфортно размножаться.
● Инфекционные заболевания различной локализации с длительным и осложненным течением: ОРВИ, коронавирусная инфекция, цистит, пиелонефрит и т. д.
● Прием ряда лекарственных средств: гормональных препаратов, антибактериальных, цитостатиков и др.
● Тяжелые иммунокомпрометированные состояния: ВИЧ-инфекция, онкологические и аутоиммунные заболевания. В подобных случаях кандидозное поражение носит системное распространение — у женщины развивается вульвовагинальный кандидоз, кандидозный стоматит, кандидоз пищевода, кишечника6.
Симптомы
Наиболее частое проявление молочницы — выделения из полового пути1. Они могут быть обильными и не очень, иметь творожистую или более жидкую консистенцию, кисловатый запах или его отсутствие. Присоединяется чувство жжения во влагалище, отечность наружных половых органов, зуд1. Иногда появляются боли и жжение при мочеиспускании и половом акте.
Диагностика
Диагностировать кандидозный вульвовагинит достаточно просто: для этого берется мазок из влагалища4. Полученный материал врач помещает на специальную (обогащенную) среду и фиксирует рост микроорганизмов. На основании этого анализа можно определить видовую принадлежность выявленных патогенов, их условное количество и восприимчивость к разным лекарственным средствам.
Метод не является затратным ни с временной, ни с финансовой точки зрения. При этом он имеет достаточно высокую диагностическую ценность3. Анализ микрофлоры влагалища необходим для дифференцировки инфекционного агента, поскольку зуд и выделения — симптомы неспецифические. Они могут указывать как на молочницу, так и на другие, более опасные заболевания.
Обычно проводится дифференциальная диагностика с бактериальным вагинозом, герпетической инфекцией половой сферы, аэробными вагинитами и трихомониазом.
Лечение
Вульвовагинальный кандидоз, не осложненный системными проявлениями (когда в патологический процесс не вовлекаются другие системы органов), требует местной терапии5. Она включает в себя применение противогрибковых препаратов в виде вагинальных свечей, таблеток или кремов и пробиотических средств с лактобактериями для восстановления микрофлоры влагалища1.
Терапия таблетированными средствами актуальна при системном объеме поражения — кандидозном эзофагите, кандидозе кишечника, кандидозном стоматите. При генерализованном системном кандидозе беременных пациенток госпитализируют3.
Один из препаратов выбора для лечения вульвовагинального кандидоза является Примафунгин4. Он представляет собой суппозитории, которые вводятся во влагалище и действуют непосредственно в зоне воспаления. Активное вещество препарата7 — противогрибковый полиеновый антибиотик натамицин — с широким спектром действия. Суппозитории состоят из уникальной основы Суппоцир АМ, которая расплавляется под воздействием температуры тела и равномерно распределяется по слизистой оболочке влагалища5. Благодаря биоадгезивным свойствам Суппоцир АМ время экспозиции действующего вещества – увеличивается5.
Примафунгин разрешен к применению у беременных (с первого триместра) и кормящих женщин4,7. Он помогает вернуться к привычному ритму жизни и бороться с неприятными симптомами молочницы после родов. Курс лечения суппозиториями Примафунгин составляет всего 3-6 дней4. Препарат внесен в клинические рекомендации Российской Федерации по лечению кандидозных вагинитов. Он подтвердил свою эффективность и безопасность для женского организма в многочисленных исследованиях1.
Критериями успешности лечения является отсутствие симптомов, а также отрицательные показатели микробиологического исследования. При грамотном подходе к терапии прогноз благоприятный3.
Осложнения
Игнорирование симптомов молочницы после родов может приводить к развитию тяжелых осложнений. Генерализованный кандидоз у пациенток с иммунодефицитными состояниями провоцирует тяжелое течение болезни Крона, язвенного колита, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, онкологических процессов.
Молочница может ассоциироваться с2,3:
● часто повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
● невынашиванием беременности;
● рождением детей с недостаточной массой тела;
● преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек;
● инфекционным поражением защитных оболочек при внутриутробном формировании плода.
Профилактика
Чтобы избежать молочницы и ее последствий, важно соблюдать следующие правила:
● Использовать специальные средства для интимной гигиены, отказаться от агрессивных моющих компонентов и плотных масел.
● Посещать гинеколога не реже, чем раз в год. Незамедлительно обращаться к врачу при появлении симптомов молочницы.
● Лечить хронические заболевания.
● Использовать антибиотики только по назначению врача и строго по инструкции.
● Правильно питаться: соблюдать баланс белков, жиров, углеводов, нутриентов.
● Использовать барьерные методы контрацепции, особенно в случае смены половых партнеров.
● Соблюдать гигиену сна.
● По возможности снизить психоэмоциональные нагрузки.
Коротко о главном
➢ Около 75% женщин сталкиваются с молочницей хотя бы раз в жизни. Заболевание вызывают грибки рода Candida.
➢ Молочница после родов связана с гормональными изменениями в организме женщины, в результате чего слизистая влагалища становится более восприимчивой к патогенам.
➢ Основные симптомы: зуд в области вульвы, творожистые выделения из полового пути.
➢ Для диагностики достаточно одного анализа — мазка из влагалища с посевом микроорганизма и определением его чувствительности к лекарственным препаратам.
➢ Лечение молочницы носит местный характер: чаще всего используются вагинальные суппозитории, таблетки, крема. Один из препаратов выбора для лечения молочницы после родов — Примафунгин с действующим веществом натамицином.
➢ Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, своевременном обращении к специалисту в случае появления симптомов, ведении здорового образа жизни.
Список литературы
2 Антимикотическая терапия кандидозного вульвовагинита у беременных. Доктор.ру. Гинекология, эндокринология. 2015, 2014 (ч.1): 57–63. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vybor_racionalynoy_terapii_kandidoznogo_vulyvovaginita_vyzvannogo_rezistentnymi_shtammami_Candida_spp/
3 Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 с. https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2019/07/Rukovodstvo-po-ambulatorno-poliklinicheskoj-pomoshhi-v-akusherstve-i-ginekologii.pdf
4 Доброхотова Ю. Э., Иванова И. И. Возможности применения натамицина при лечении кандидозного вульвовагинита. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2018; 1: 76–81. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vozmoghnosti_primeneniya_natamicina_pri_lechenii_kandidoznogo_vulyvovaginita/
5 Тютюнник В. Л. Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности. РМЖ Акушерство и Гинекология 2018, № 2. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Effektivnosty_i_komplaentnosty_terapii_vulyvovaginalynogo_kandidoza_pri_beremennosti/
6 Липницкий А. В., Половец Н. В., Антонов В. А. Проблемы вакцинопрофилактики глубоких микозов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. №3 (88). https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-vaktsinoprofilaktiki-glubokih-mikozov
7 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023