Почему возникает молочница после полового акта

Молочница (кандидоз) — это воспалительное заболевание наружных половых органов, вызванное грибками рода кандида (Candida). Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным, то есть могут находиться в теле человека в норме, не вызывая заболевания. Кандидоз провоцируют многие факторы: прием антибиотиков и глюкокортикоидов, неправильная интимная гигиена, хронические заболевания и т. д.¹ Иногда молочница появляется после полового акта. Почему это происходит и что нужно делать, рассказываем в статье.

Причины появления молочницы после секса

О развитии кандидоза женщина узнает по появлению жжения и зуда в интимной зоне, неприятных ощущений во время и после полового акта и характерный белых «творожистых» выделений из половых путей¹. Особенное беспокойство вызывают ситуации, когда такие эпизоды повторяются чаще четырех раз в год, даже после лечения. В этом случае врачи говорят о рецидивирующем кандидозе².

Чтобы грибы кандида вызвали воспаление, должна нарушиться местная иммунная защита половых органов. Один из маркеров этого процесса — сдвиг рН в щелочную сторону. Когда кислотность вагинальной слизистой становится выше 4,5, вместе с уменьшением количества полезных лактобактерий активируется рост условно-патогенной флоры, в том числе грибков рода кандида².

Так как сперма имеет щелочную реакцию, после незащищенного полового контакта может произойти смещение рН. Обмен микроорганизмами между партнерами также приводит к изменениям в вагинальной микрофлоре. Все это создает благоприятные условия для роста грибковой инфекции³. Особенно ярко этот механизм проявляется при частой смене половых партнеров или их большом количестве⁴.

В норме микрофлора влагалища и ее рН быстро восстанавливаются⁴. Однако, если на женщину действуют факторы, приводящие к нестабильности микробного состава половых органов, этого не происходит. К факторам риска развития кандидоза относятся:¹

●     эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, проблемы с щитовидной железой и др.);

●     гинекологические патологии (хламидиоз, бактериальный вагиноз, сальпингит и т. д.);

●     прием антибактериальных, глюкокортикостероидных или цитостатических препаратов;

●     лучевая терапия;

●     ношение тесной одежды и нижнего белья из синтетических тканей;

●     частое использование ежедневных прокладок;

●     длительное применение внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;

●     неправильная интимная гигиена (спринцевание, использование обычного мыла для подмывания и пр.) или ее отсутствие.

Имеются данные, что рецидивирующей молочнице способствует оральный секс⁵. Влияние анального секса на частоту развития этого заболевания не было выявлено⁵.

Как происходит заражение

Кандидоз мочеполовой системы встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Причем многие из представительниц прекрасного пола, страдающих молочницей, не ведут сексуальную жизнь. Поэтому на сегодняшний день считается, что половой путь передачи кандидоза маловероятен^1,6.

Чаще всего источником заражения половых путей служит желудочно-кишечный тракт или имеет место активация собственной грибковой флоры из-за нарушения защитных функций кожи и слизистой интимной зоны. Снижение количества лактобацилл способствует проникновению грибков во влагалище извне или их интенсивному размножению, если они уже имелись там, но в небольшом количестве⁶.

Однако, несмотря на то, что кандидоз не является инфекцией, передающейся половым путем, это не исключает возможности заражения мужчины от женщины, страдающей молочницей. Ее половой партнер рискует получить кандидозный баланопостит — грибковое воспаление головки полового члена¹.

Что делать при творожистых выделениях

При появлении симптомов молочницы нужно незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он проведет осмотр и назначит обследование — микроскопическое исследование вагинального секрета. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение.

Для терапии кандидоза используют¹:

●     Противогрибковые средства. Применяются как интравагинальные препараты для местного лечения (в свечах и вагинальных таблетках), так и средства для приема внутрь. Если у женщины обострение молочницы возникло не впервые, врач может рекомендовать профилактический курс противогрибковых лекарств сроком на шесть месяцев.

Суппозитории Примафунгин содержат действующее вещество – натамицин, которое имеет широкий спектр противогрибкового действия против большинства видов грибов рода Candida и высокий профиль безопасности⁸. Благодаря уникальной основе Суппоцир АМ, которая входит в состав суппозиториев Примафунгин, свечи расплавляются с образованием пенистой массы, которая равномерно распределяется по слизистой оболочке влагалища и способствует более продолжительному воздействию натамицина⁹. Препарат удобен в применении: используется один раз в день и не имеет «эффекта быстрого вытекания»^8,9. Отсутствие токсичности и высокий профиль безопасности делают его препаратом выбора у беременных и кормящих женщин^7,8.

●     Пробиотические средства, содержащие лактобактерии. Их применяют после противогрибковой терапии для восстановления микрофлоры влагалища и профилактики рецидивов молочницы.

Часто у женщин возникает вопрос: нужно ли одновременно лечить полового партнера? Отвечаем: пока рекомендаций, в которые были бы включены протоколы лечения полового партнера с целью профилактики рецидивов у женщины, нет^5,6. Однако, если у мужчины появились признаки грибкового поражения полового члена, профильный врач назначит соответствующее лечение.

Меры профилактики

Чтобы молочница не стала препятствием в личных отношениях, важно:¹

●     соблюдать правила интимной гигиены;

●     избегать частой смены половых партнеров и беспорядочных сексуальных связей;

●     ответственно подходить к приему антибактериальных и гормональных препаратов, не заниматься самолечением;

●     своевременно лечить эндокринные и фоновые гинекологические заболевания, болезни пищеварительной системы;

●     не использовать влагалищные души и частые спринцевания;

●     отказаться от тесного синтетического белья и ежедневных гигиенических прокладок;

●     пользоваться барьерными методами контрацепции при каждом половом контакте;

●     отказаться от внутриматочных средств и влагалищных диафрагм.

Исследования также подтверждают, что риск развития молочницы снижается при исключении сладкого из рациона⁵.

Можно ли заниматься сексом при молочнице

Вести половую жизнь во время лечения молочницы до тех пор, пока полностью не исчезнут клинические проявления заболевания и не нормализуются анализы, можно, но только с использованием барьерных средств контрацепции — презервативов¹.

Коротко о главном

➢    Молочница (кандидоз) — воспаление наружных половых органов, вызванное грибками кандида (Candida).

➢    Молочница после полового акта возникает или обостряется из-за изменения состава влагалищной микрофлоры и смещения уровня рН.

➢    Кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, но секс в период активных клинических проявлений может стать причиной грибкового баланопостита у мужчины.

➢    При первых признаках заболевания нужно обратиться к гинекологу и пройти лечение противогрибковыми препаратами и, при необходимости, пробиотическими средствами с лактобактериями.

➢    Чтобы снизить риск молочницы, важно соблюдать личную и половую гигиену, не запускать хронические заболевания и пользоваться барьерными методами контрацепции.

Список литературы

¹ Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. 2015 год. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/

² Хашукоева А. З. и др. Терапевтические подходы в лечении вульвовагинального кандидоза // Медицинский совет. – 2020. – №. 13. – С. 138–146. https://cyberleninka.ru/article/n/terapevticheskie-podhody-v-lechenii-vulvovaginalnogo-kandidoza/viewer

³ Меджидова М. К. и др. Микробиоценоз влагалища у беременных перед родами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2012. – Т. 11. – №. 2. – С. 34–43. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_17754270_65442178.pdf

⁴ Рищук С. В., Пунченко О. Е., Малышева А. А. Эндогенная микробиота влагалища и её регуляция // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2013. – №. 4. – С. 9. https://cyberleninka.ru/article/n/endogennaya-mikrobiota-vlagalischa-i-eyo-regulyatsiya

⁵ Мураков С. В. и др. Вульвовагинальный кандидоз: актуальные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2020. – Т. 4. – №. 10. – С. 625–631. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/cd2/625-631.pdf

⁶ Занько С. Н. Вагинальный кандидоз // Охрана материнства и детства. – 2009. – №. 2. – С. 16–21. https://core.ac.uk/download/pdf/53877033.pdf

⁷ Дикке Г. Б. Выбор рациональной терапии кандидозного вульвовагинита, вызванного резистентными штаммами Candida spp // РМЖ. Мать и дитя. – 2019. – Т. 2. – №. 3. – С. 187–193. https://cyberleninka.ru/article/n/vybor-ratsionalnoy-terapii-kandidoznogo-vulvovaginita-vyzvannogo-rezistentnymi-shtammami-candida-spp/viewer

⁸ Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023

⁹ Тютюнник В.Л. И др.  Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности.  РМЖ. 2018. № 2(I). С. 54–58.