Почему возникает молочница во время месячных
С каждым годом все больше женщин сталкиваются с молочницей1. Три из четырех представительниц прекрасного пола заболевают кандидозом по крайней мере один раз в течение жизни, около половины имеют рецидивы молочницы, а у 5–8% патология переходит в хроническую форму1. Многие женщины замечают, что симптомы молочницы усиливаются перед менструацией1. Почему это происходит, рассказываем в статье.
Как связаны месячные и молочница
Молочница или по-научному вульвовагинальный кандидоз — это инфекционное заболевание наружных половых органов. Виновник болезни — дрожжеподобные грибки рода Candida. Они нередко обнаруживаются в составе нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин1. Их размножение сдерживают иммунитет и лактобациллы2.
Когда баланс микрофлоры нарушается, грибки Candida активизируются и вызывают воспаление слизистой оболочки вульвы и влагалища. При этом женщину начинает беспокоить зуд и раздражение наружных половых органов, появляются белые комковатые («творожистые») выделения1.
Симптомы молочницы усиливаются за неделю до менструации и во время месячных3. Такая зависимость породила миф о связи двух этих состояний. Однако появление вульвовагинального кандидоза не зависит от менструаций. А вот выраженность симптомов определяется изменением гормонального фона во время менструального цикла, который влияет на свойства слизистой оболочки влагалища3.
Причины появления
Каждый менструальный цикл в организме женщины происходит изменение соотношения двух основных гормонов — эстрогена и прогестерона. Именно они определяют состояние слизистых оболочек наружных половых органов и их микрофлору4.
Перед менструацией
В норме перед месячными уровень эстрогена самый низкий, а прогестерона — высокий. Эстрогены — это гормоны, которые поддерживают местный иммунитет слизистой оболочки половых органов и обеспечивают высокое количество гликогена в покровных клетках — главного питательного вещества для грибков рода Candida2,4.
У некоторых женщин количество эстрогенов даже перед месячными остается высоким, что, по мнению ученых, увеличивает способность возбудителя прикрепляться к клеткам слизистых оболочек и размножаться5. Кроме того, перед менструацией рН наружных половых органов сдвигается в щелочную сторону, что также способствует ослаблению местного иммунитета и активизации лактобацилл2. Поэтому при рецидивирующем течении заболевания за неделю до менструации симптомы молочницы самые яркие1.
Во время критических дней
Усиление симптомов молочницы во время месячных связывают с временным снижением количества лактобактерий во влагалище6. Дополнительным раздражающим фактором становится действие менструальных выделений и кислот, которые образуются из-за активной ферментативной деятельности больших масс грибов рода Candida. Даже слабые растворы этих кислот способны вызвать зуд и чувство жжения при попадании на слизистую оболочку половых органов7.
После месячных
После менструации местный иммунитет наружных половых органов восстанавливается, что способствует затуханию симптомов молочницы.
Диагностика
Диагностикой и лечением вульвовагинального кандидоза занимается врач-гинеколог. Заподозрить это заболевание можно уже по клинической картине: наличию типичных жалоб на зуд и жжение в области гениталий и появлению «творожистых» выделений. При гинекологическом осмотре врач обратит внимание на покраснение и отечность слизистых вульвы и влагалища1.
Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторную диагностику, а именно — микробиологическое исследование мазков влагалищного содержимого. «Золотым стандартом» диагностики молочницы считается культуральный метод — посев материала с наружных половых органов на питательные среды с определением конкретного вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым препаратам1.
Лечение кандидоза при месячных
Лечение молочницы при месячных обязательно и проводится по рекомендации лечащего врача. В противном случае она может серьезно ухудшить качество жизни и привести к осложнениям. Обычно для лечения используются системные и местные противогрибковые препараты8.
До недавнего времени врачи часто рекомендовали пациентам с кандидозом флуконазол. Но в последнее время появляются сведения о резистентности (устойчивости) грибков Candida к этому препарату. Поэтому некоторые специалисты отдают предпочтение натамицину — противогрибковому полиеновому антибиотику, к которому чувствительно большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно С. albicans7,8.
Примафунгин, препарат на основе противогрибкового компонента широкого спектра действия — натамицина, — используется для лечения вульвовагинального кандидоза. Эффективен против большинства видов грибков рода Candida, в том числе и C.non-albicans9. Выпускается в форме суппозиториев, состоящих из уникальной основы Суппоцир АМ, которая препятствует быстрому вытеканию и увеличивает время экспозиции активного вещества10. Натамицин, входящий в состав Примафунгина, не всасывается с поверхности слизистой половых органов и не оказывает системного действия. Разрешен к применению у беременных с I триместра и кормящих женщин7,9.
Курс лечения составляет всего 3-6 дней, по 1 суппозиторию на ночь9.
Для лечения хронических форм молочницы дополнительно могут применяться пробиотики8.
Почему бывает задержка при молочнице
Молочница сама по себе не влияет на устойчивость женского цикла. Однако часто предрасполагающим фактором к ее возникновению служат сопутствующие гинекологические заболевания. Поэтому задержка цикла при кандидозе может свидетельствовать о других проблемах репродуктивной системы женщины5. С этим симптомом необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Коротко о главном
➢ Молочница (вульвовагинальный кандидоз) — заболевание наружных половых органов, вызванное грибками рода Candida.
➢ Изменение гормонального фона во время менструального цикла влияет на рН влагалища, его микрофлору и состояние слизистой оболочки, что может стать благоприятным условием для размножения Candida.
➢ Молочница часто обостряется перед и во время менструации.
➢ В диагностике заболевания важна клиника и микроскопическое исследование мазков.
➢ Для лечения молочницы используют интравагинальные противогрибковые препараты, например, Примафунгин, а в случае ее хронического течения дополнительно назначают пробиотики.
➢ Задержка менструации не связана с молочницей и чаще зависит от других гинекологических проблем.
Список литературы
1 Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Котельникова А. В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. – 2017. – №. 26. – С. 1965–1970. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vulyvovaginalynyy_kandidoz_sovremennyy_vzglyad_na_problemu_1/
2 Торчинов А. М., Мазуркевич М.В. Современные аспекты вульвовагинального кандидоза // Гинекология. – Т9, №1. – С. 82–85. https://medi.ru/info/4831/
3 Юнусова Е. И., Юсупова Л. А., Данилова О. В. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: возможности и особенности терапии у беременных // Лечащий врач. – 2015. – №. 5. – С. 36–36. https://www.lvrach.ru/2015/05/15436223
4 Меджидова М. К., Зайдиева З. С., Вересова А. А. Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние // Медицинский совет. – 2013. – №. 3–2. – С. 118–125. https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobiotsenoz-vlagalischa-i-faktory-vliyayuschie-na-ego-sostoyanie
5 Мирзабалаева А. К., Жорж О. Н. Гормональные нарушения при гинекологических заболеваниях-фактор риска хронического рецидивирующего течения кандидоза гениталий // Проблемы медицинской микологии. – 2012. – Т. 14. – №. 2. – С. 25–29. https://cyberleninka.ru/article/n/gormonalnye-narusheniya-pri-ginekologicheskih-zabolevaniyah-faktor-riska-hronicheskogo-retsidiviruyuschego-techeniya-kandidoza
6 Юсупова Н. А., Негмаджонов Б. Б., Бердиярова Ш. Ш. Роль сбалансированной микрофлоры в поддержании гомеостаза влагалища // Достижения науки и образования. – 2020. – №. 14 (68). – С. 73–76. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-sbalansirovannoy-mikroflory-v-podderzhanii-gomeostaza-vlagalischa
7 Иванова И. И., Доброхотова Ю. Э. Использование суппозиториев натамицина и кетоконазола при лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза // РМЖ. Мать и дитя. – 2018. – Т. 1. – №. 2. – С. 179–183. https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-suppozitoriev-natamitsina-i-ketokonazola-pri-lechenii-retsidiviruyuschego-vulvovaginalnogo-kandidoza
8 Мураков С. В., Владимирова Е. В., Ковалык В. П., Маркова Ю. А., Владимиров А. А., Стромская У. А., Макеева Д. И., Попков С. А. Вульвовагинальный кандидоз: актуальные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(10). https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Vulyvovaginalynyy_kandidoz_aktualynye_aspekty_etiopatogeneza_diagnostiki_i_lecheniya/#ixzz8JzK1tgYN
9 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 20.01.2023. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 07.11.2023
10 Тютюнник В.Л. И др. Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности. РМЖ. 2018. № 2(I). С. 54–58.