Молочница у женщин: симптомы, диагностика и лечение
Считается, что к моменту менопаузы молочницу переносят по меньшей мере 75% женщин на нашей планете1. Поэтому столкнуться с заболеванием может любая представительница прекрасного пола. В статье расскажем, как не пропустить признаки молочницы и так ли она безобидна, как принято думать.
Что такое молочница
Народное название «молочница» возникло из-за своеобразного вида влагалищных выделений — они похожи на свернувшееся молоко с кислым запахом. Образуются они из-за чрезмерного размножения грибов рода Candida. Отсюда и научный термин — вагинальный кандидоз.
Молочница — это инфекционное заболевание. Его вызывают несколько видов грибка, но в 70–95% случаев определяется Candida albicans. Реже — Сandida glabrata, Candida dubliniensis, Candida tropicalis и другие, их объединяют под общим названием Candida non-albicans1,2.
Помимо влагалища молочница у женщин может поражать вульву, вызывая вульвовагинозный кандидоз. А если инфекция распространяется дальше на шейку матки, уретру и мочевой пузырь, говорят об урогенитальном кандидозе3.
Candida — дрожжеподобные грибки, для жизни которых нужны тепло, влажность и углеводы. Поэтому слизистые оболочки влагалища и вульвы, богатые гликогеном, являются типичным местом их роста и распространения.
Синтез гликогена поддерживается женскими половыми гормонами, поэтому молочница чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста. Этот полисахарид необходим для жизнедеятельности полезных лактобактерий, которые преобразуют его в молочную кислоту, защищающую половые органы от болезнетворных микроорганизмов4.
В период постменопаузы молочница возникает реже. Связано это с изменением структуры слизистой оболочки половых органов из-за снижения уровня эстрогенов в организме. В клетках покровного эпителия уменьшается запас гликогена. Но если женщина принимает заместительную гормональную терапию, поддерживающую нормальное состояние слизистой влагалища, то молочница вполне вероятна3.
Грибки Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они населяют нашу кожу, кишечник, слизистые оболочки. Но когда иммунная система организма ослабевает или снижается количество полезных микробов — лактобактерий, грибки активизируются и начинают активно размножаться, вызывая воспаление2,5.
Причины молочницы
Кандидоз никогда не возникает на пустом месте. Ему должны предшествовать предрасполагающие факторы:
● Ежедневное использование гигиенических прокладок, ношение нижнего белья из синтетики и тесной одежды. Все это нарушает аэрацию интимной зоны.
● Травматизация стенок влагалища, длительное использование внутриматочных спиралей и диафрагм.
● Гормональные изменения на фоне беременности.
● Фоновые гинекологические заболевания.
● Эндокринные патологии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.
● Снижение иммунитета из-за стресса, переутомления, длительных инфекций и других причин.
● Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, онкология, туберкулез и др.
● Прием ряда препаратов: глюкокортикостероиды, антибиотики, цитостатики и др.
● Дисбиоз кишечника1,2,5.
● Очень часто причиной кандидоза у женщин становится бесконтрольное применение антибиотиков.
Симптомы
Кандидоз имеет весьма узнаваемую клинику, поэтому многие пациентки догадываются о своем диагнозе еще до посещения врача. Их беспокоят:
● творожистые белые или желтоватые, густые или сливкообразные выделения с кисловатым запахом;
● жжение и зуд кожи и слизистых оболочек аногенитальной области;
● болезненность и дискомфорт при половом акте;
● боли во время мочеиспускания2,4,5.
Особенностью кандидоза является усиление симптомов ночью, после контакта с водой, коитуса, а также во время менструации.
Виды молочницы
По характеру течения различают следующие формы вагинального кандидоза:
● Острая. Для болезни характерна яркая клиническая картина: жжение, зуд и обильные выделения, не позволяющие продуктивно работать, отдыхать и вести половую жизнь. В результате нарушается сон, появляются раздражительность и нервозность. При этом симптомы молочницы беспокоят пациентку не более двух месяцев и появляются не чаще трех раз в год2.
● Хроническая (рецидивирующая). Данная форма отличается менее выраженными симптомами, которые сменяются периодами затишья — ремиссиями. Обострения возникают не реже четырех раз в год3.
В зависимости от наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний кандидоз бывает:
● Неосложненным. Молочница возникает у женщины без сопутствующих серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, онкология, аутоиммунные патологии, ВИЧ-инфекция. Болезнь рецидивирует не чаще четырех раз в год. Признаки воспаления влагалища умеренные, возбудителем чаще всего оказывается Candida albicans2.
● Осложненным. Такой кандидоз протекает с выраженными повреждениями слизистой половых органов: язвами, трещинами, эрозиями. Обычно развивается из-за грибков Candida non-albicans. Характерны рецидивы чаще четырех раз в год и наличие у женщины сопутствующих хронических заболеваний1,2.
Тип вагинального кандидоза определяет характер лечения.
Как диагностируется
Обычно врач может поставить диагноз уже на основании жалоб и внешнего осмотра пациентки. Однако для его подтверждения необходимо выделить возбудителя из отпечатков мазков влагалищных выделений. С этой целью проводят следующие лабораторные тесты:
● микроскопия мазка — для определения общей микробной обсемененности и состояния эпителия влагалища;
● посев отделяемого на питательные среды — для выявления вида возбудителя и его чувствительности к различным противогрибковым препаратам;
● анализ мазка из влагалища методом ПЦР — для обнаружения ДНК грибка1,3.
Чтобы оценить степень поражения тканей и распространенность процесса, используют кольпоскопию. Врач с помощью кольпоскопа осматривает стенки влагалища и шейку матки. Дополнительно для визуализации органов малого таза применяют ультразвуковое обследование.
Женщине очень желательно пройти комплексное обследование организма для выявления заболеваний и состояний, предрасполагающих к появлению молочницы.
Когда обращаться к врачу
Обращаться к врачу необходимо при первых симптомах молочницы: появлении белых комковатых выделений, зуда и жжения во влагалище. Это важно, поскольку «слепой» прием лекарственных препаратов может усугубить состояние женщины.
Медикаментозную терапию при кандидозе назначают только после подтверждения диагноза лабораторными методами и при наличии клинических признаков воспаления. Если женщину ничего не беспокоит, но в мазках определяется грибок Candida, принимать какие-либо препараты не нужно1.
Для эффективной терапии необходим полноценный курс лекарственных средств, подобрать которые может только врач. Он же определит дозировку, кратность применения и длительность лечения.
Как вылечить молочницу
Лечением молочницы занимается врач-гинеколог. Однако, если инфекционный процесс распространенный и захватывает органы мочевыделительной системы, дополнительно подключается уролог. Лечение проходит в амбулаторных условиях.
Врач подбирает медикаментозную терапию индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующей патологии, наличия или отсутствия беременности.
При остром кандидозе рекомендуется местная терапия влагалищными суппозиториями, капсулами или таблетками. Лечение обычно длится 6–14 дней1.
При хронической инфекции местное воздействие дополняется приемом препарата внутрь и проходит в два этапа: первый этап необходим для купирования симптомов, а второй (до полугода) — для профилактики рецидивов1,4.
Для лечения вагинального кандидоза используют суппозитории Примафунгин (натамицин). Действующее вещество препарата оказывает фунгицидное действие на все виды грибов рода Candida. Вагинальные суппозитории Примафунгин состоят из уникальной основы Суппоцир АМ, которая расплавляется при температуре тела и образует пенистую массу, равномерно распределяющуюся по слизистой оболочке и увеличивающую время экспозиции натамицина7. Примафунгин разрешен к применению с первых дней беременности и при кормлении грудью6.
После лечения противогрибковыми средствами желательно пройти курс терапии вагинальными пробиотическими препаратами, содержащими лактобактерии1,3.
Беременность — частый провоцирующий фактор для появления молочницы у женщин. Однако в этот период многие распространенные препараты против грибов рода Candida противопоказаны. Не занимайтесь самолечением, доверьте выбор терапии врачу-гинекологу.
Что нельзя делать во время болезни
Урогенитальный кандидоз (молочница) не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин — половых партнеров женщин с урогенитальным кандидозом1. Поэтому рекомендуется воздержаться от половых контактов до исчезновения симптомов.
В современной литературе отсутствуют данные об эффективности какой-либо диеты при кандидозе, поэтому рацион можно не менять1,2,4,5.
Возможные осложнения
Молочница не только снижает качество жизни, но и грозит рядом осложнений1,2,3:
● Инфекции внутренних половых органов
○ Сальпингит — воспаление маточных (фаллопиевых) труб. Восходящее распространение инфекции приводит к обсеменению слизистой оболочки труб грибами рода Candida. Появляются боли в об ласти придатков с одной или обеих сторон. Пациентку могут беспокоить повышение температуры, слабость, тошнота. Без своевременного лечения маточная труба становится непроходимой, что грозит бесплодием.
○ Оофорит — воспаление яичников. Часто происходит одновременно с сальпингитом и имеет схожую клиническую картину.
● Инфекции органов мочевыделительной системы
○ Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Инфекция попадает в уретру через мочеиспускательное отверстие, которое располагается близко к влагалищу. При этом возникает дискомфорт и резь во время мочеиспускания.
○ Цистит — воспаление мочевого пузыря. Восходящим путем грибки проникают из уретры на слизистую мочевого пузыря и вызывают раздражение его мышечной стенки и сфинктера. Женщину могут беспокоить частые позывы помочиться, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли и резь внизу живота после мочеиспускания.
○ Стеноз влагалища. Из-за изменения структуры слизистой оболочки его стенки становятся плотными и плохо растяжимыми, просвет между ними сужается. В результате во время полового акта возникают боль и дискомфорт.
○ Генерализация инфекции. Если иммунитет женщины оказывается неспособным противостоять грибкам рода Candida, они прорастают сквозь слизистую оболочку и попадают в кровь, которая разносит их по всему организму.
○ Если кандидоз возник во время беременности, есть риск грибкового поражения плода.
○ Кандидоз эндометрия. Возникает очень редко, поскольку грибки рода Candida повреждают только поверхностные слои слизистой оболочки. А в случае матки она постоянно отторгается во время менструации, и возбудитель в ней не задерживается.
Прогноз и профилактика
Вагинальный кандидоз хорошо лечится, но только при своевременном начале и без предшествующего самолечения. К сожалению, несоблюдение правил и длительности приема препаратов способствуют формированию устойчивости микроорганизмов к лекарственным средствам2. Поэтому обращайтесь к врачу при первых признаках инфекции и тщательно выполняйте его рекомендации.
Чтобы молочница не испортила вам жизнь, соблюдайте ряд профилактических мер1,2:
● Откажитесь от ношения синтетического нижнего белья и использования ежедневных гигиенических прокладок. Они нарушают аэрацию интимной зоны и способствуют размножению микроорганизмов.
● Не меняйте половых партнеров часто и выбирайте средства барьерной контрацепции. Так вы сохраните баланс микрофлоры.
● Используйте специальные средства личной гигиены, предназначенные для интимной зоны. Такие гели и крем-мыла имеют правильную рН и поддерживают естественную кислую реакцию кожи и слизистых оболочек наружных половых органов.
● Не практикуйте спринцевание влагалища. Эта процедура не приносит пользы, но смывает полезные микроорганизмы, защищающие половые органы от патогенов.
● Следите за здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу для диагностики и лечения. Многие заболевания пагубно влияют на иммунитет и нормальную микрофлору, поэтому способствуют активизации условно-патогенных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida.
● Избегайте частого и бесконтрольного приема антибиотиков. Антибактериальные препараты уничтожают как патогенные, так и полезные бактерии, вызывая дисбиоз в организме. Любые лекарства должны применяться по показаниям и тогда, когда предполагаемая польза превышает вред.
● Проводите профилактику кандидоза в период использования препаратов, которые могут спровоцировать молочницу. Специальные лекарственные средства назначает врач в составе комплексной терапии.
Коротко о главном
➢ Молочница — бытовое название вагинального кандидоза. Его вызывают грибы рода Candida. Заболевание возникает чаще у женщин репродуктивного возраста.
➢ Молочницу провоцируют снижение иммунитета, уменьшение количества полезных микроорганизмов, гормональный дисбаланс и прием некоторых лекарственных средств.
➢ Грибы рода Candida могут распространяться из влагалища на другие органы мочеполовой системы и вызывать воспаления маточных труб, яичников, уретры и мочевого пузыря.
➢ Для диагностики молочницы необходимо обратиться к гинекологу и сдать мазок на флору из влагалища.
➢ Заболевание успешно лечится. Могут применятся как местные препараты (вагинальные свечи, капсулы и таблетки), так и системные.
➢ Во время обострения молочницы лучше избегать половых контактов.
➢ Для профилактики кандидоза важно соблюдать личную гигиену, заботиться об общем здоровье и не заниматься самолечением.
Список литературы
1 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматологов и косметологов. 2020 год.
2 Байрамова Г. Р., Амирханян А. С., Чернова В. Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения // Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 32—36. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-32-36 https://cyberleninka.ru/article/n/vulvovaginalnyy-kandidoz-patogenez-diagnostika-i-taktika-lecheniya
3 Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин /РОАГ/ под ред.Прилепской В. Н., Кира Е. Ф. — 2019 г. — 57 с. https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf
4 Аполихина И. А. Клинико-морфологические аспекты вульвовагинальной атрофии / Медицинский совет. — №4. — 2014. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskie-aspekty-vulvovaginalnoy-atrofii
5 Материалы сайта NHS https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/thrush/
6 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-000411 https://295222.selcdn.ru/nobazit/iblock/b31/b3160a0c749990954a227e5bbcd17b87/c895e8f0947e2823aed88bd41358308b.pdf
7 Тютюнник В. Л., Михайлова О. И., Карапетян Т. Э., Меджидова М. К. Современные представления и основные принципы лечения неспецифического вагинита. РМЖ. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_predstavleniya_i_osnovnye_principy_lecheniya_nespecificheskogo_vaginita/