Почему появляются белые выделения у женщин и как их лечить
Иногда выделения из влагалища свидетельствуют о нарушениях в работе женской половой системы. Однако отличить нормальные бели от патологических бывает непросто. Ситуацию осложняет и то, что характер влагалищных выделений непостоянен и меняется в течение менструального цикла. Как понять, где норма, а где нет, расскажем в статье.
Какие выделения — это норма
Многие женщины считают, что любые пятна на нижнем белье вне месячных — плохо. Это не так. Выделения из влагалища (бели) — такой же физиологический процесс, как образование желудочного сока или слюны. Он происходит ежедневно на протяжении всей жизни женщины.
Наружные половые органы контактируют с окружающей средой, поэтому нуждаются в особой защите. Вагинальные выделения (бели) — проявление функции слизистых оболочек половых органов. С помощью этого процесса вагина и шейка матки очищаются от мертвых клеток, поддерживают оптимальную влажность, создают комфортную среду для жизнедеятельности полезной микрофлоры, снижают риск травматизации стенок влагалища1.
В норме бели:
● прозрачные или полупрозрачные;
● однородные;
● слизистые, кремовые, реже — водянистые;
● белые или желтоватые;
● выделяются в небольшом количестве — до одной чайной ложки в сутки;
● без запаха или со слабосоленым запахом1,5.
В норме влагалищные выделения не сопровождаются какими-либо дискомфортными ощущениями в интимной зоне1.
Характер выделений и их количество зависят от гормонального фона и меняются в зависимости от фазы менструального цикла2:
● Первая фаза. В начале цикла, когда уровень прогестерона и эстрогенов очень низкий, бели необильные, беловатые, прозрачные или полупрозрачные, слизистые или полужидкие.
● Середина цикла. За счет увеличения секреции эстрогенов увеличивается активность слизистой оболочки влагалища и выделений становится больше. Они приобретают тягучесть и по консистенции становятся похожими на сырой яичный белок.
● Вторая фаза. Гормональный фон меняется: уровень эстрогенов падает и растет выработка прогестерона. Этот процесс снижает активность секреторных клеток слизистой и выделения из влагалища становятся белыми и густыми, а их количество уменьшается.
Белые выделения без запаха появляются в климактерическом периоде из-за снижения активности половых гормонов и атрофических изменений стенок влагалища1.
Признаки нарушений
Обращаться к гинекологу нужно при изменении характера и количества белей:
● выделения приобрели красный или розовый цвет, хотя время менструации еще не пришло;
● у белей появился серый или желто-зеленый оттенок;
● консистенция стала творожистой, сливкообразной или водянистой;
● выделения приобрели неприятный запах.
Если количество белей всегда обильное и не меняется в ходе цикла, это также свидетельствует о нарушениях в работе половой системы1.
Обычно помимо изменения вида выделений женщину начинают беспокоить неприятные ощущения во время полового акта, жжение или зуд в промежности, рези при мочеиспускании, боли внизу живота и нарушение менструального цикла. Все эти симптомы говорят о проблеме в мочеполовых органах и требуют обращения к специалисту3.
Виды белей
В зависимости от места образования выделения имеют разный характер:
● Трубные. Появляются при воспалении слизистой оболочки фаллопиевых (маточных) труб. Выделения обильные, густые, кремообразные, мутные, желтоватого или зеленоватого оттенка. Часто с примесью гноя и крови.
● Маточные. Образуются при воспалении слизистой оболочки матки или при возникновении полипов энометрия, миом, наличия маточной спирали.
Причины появления
Надо сказать, что практически любая проблема женской половой сферы влияет на характер белей. Разберем самые распространенные заболевания, которые приводят к белым выделениям из влагалища.
Бактериальный вагиноз
Влагалище — уникальная саморегулирующаяся система, в которой поддерживается баланс между полезными и условно-патогенными микроорганизмами. Во многом это равновесие определяется кислотностью выделений. В норме они имеют кислую реакцию.
Когда баланс нарушается, рН белей смещается в щелочную сторону и возникает бактериальный вагиноз — невоспалительное заболевание, связанное с дисбиозом влагалища. При вагинозе выделения белые или сероватые, жидкие, мутные с узнаваемым запахом несвежей рыбы.
Часто дисбиоз сопровождается раздражением и зудом вульвы2,5.
Вагинальный кандидоз (молочница)
Заболевание провоцирует грибок рода Candida. Эти микроорганизмы всегда присутствуют на женских половых органах, но при снижении иммунитета или уменьшении количества полезных лактобактерий их численность резко увеличивается и возникает воспаление влагалища и вульвы.
При молочнице выделения белые, густые, с комочками и кислым запахом. Женщину также беспокоят жжение и зуд интимной зоны, а иногда рези при мочеиспускании2,5.
Неспецифический вагинит (кольпит)
Это воспаление влагалища при активации условно-патогенной флоры. Его возникновению способствуют снижение местного иммунитета, особенности половой жизни (частая смена партнеров, несоблюдение гигиены секса), неправильное использование средств контрацепции и гигиенических тампонов.
При вагините бели приобретают гнойный характер — они мутные, белесые или желто-серые — и неприятный запах тухлого яйца. Также характерны дискомфорт во время коитуса, жжение и раздражение вульвы2,5.
Отличить неспецифический вагинит от других заболеваний помогает микробиологический анализ выделений.
Трихомониаз
Другая распространенная причина воспаления стенок влагалища — трихомониаз. Заболевание вызывают одноклеточные микроорганизмы — трихомонады, которые передаются половым путем.
В 50–75% случаев урогенитальный трихомониаз протекает бессимптомно. Однако иногда возникают обильные белые или серо-желтые пенящиеся выделения с неприятным запахом2.
Урогенитальный хламидиоз
Возбудитель заболевания — хламидии. Это простейшие микроорганизмы, передающиеся половым путем. В 50–70% случаев патология не имеет симптоматики.
Излюбленным местом обитания хламидий считается уретра и цервикальный (шеечный) канал, поэтому бели будут вязкими, слизистыми и обильными, с белыми, гнойными или кровяными включениями.
Кроме них женщину могут беспокоить боли внизу живота и рези при мочеиспускании5.
Возможные осложнения
Вероятность и характер осложнений зависит от локализации и активности патологического процесса. Ненормальные бели могут предупреждать о возможной угрозе2,3,5:
● инфекционных осложнений после гинекологических манипуляций;
● бесплодия и невынашивания беременности;
● эндометрита;
● сальпингита и оофорита;
● воспаления органов мочевыделительной системы;
● преждевременных родов;
● рождения детей с низким весом;
● внутриутробного инфицирования плода.
Поэтому важно обращаться к врачу при первых тревожных симптомах.
Как диагностируется патология
Диагностические мероприятия назначает гинеколог. Они направлены на обнаружение возможных возбудителей и оценку микробиома влагалища. Также врач выявляет риск развития осложнений.
Диагностика при обильных выделениях из влагалища включает в себя2,3,5:
● Осмотр наружных половых органов на зеркалах.
● Кольпоскопию — исследование стенок влагалища и шейки матки с помощью микроскопа.
● рН-метрию влагалищных выделений.
● Микроскопию мазков с окраской по Граму.
● Микробиологическое исследование материала на питательных средах с определением чувствительности к антибиотикам.
● ПЦР-диагностику для выявления высоких концентраций ДНК болезнетворных микроорганизмов.
● УЗИ органов малого таза.
Комплекс обследований будет отличаться при разных патологиях. Подобрать нужные — задача врача.
Как лечить белые выделения
Лечение начинается только тогда, когда установлен четкий диагноз и известен возбудитель заболевания.
Терапия вагинита и цервицита часто проводится местными лекарственными средствами: суппозиториями, вагинальными таблетками и капсулами. Такой способ доставки лекарства к очагу воспаления создает нужную концентрацию активного вещества и помогает избежать побочных эффектов. Предпочтение отдается препаратам, не влияющим на нормальную микрофлору влагалища5.
Если причиной патологических белей стали инфекции, передающиеся половым путем, или процесс носит распространенный характер, лекарства принимают внутрь или в виде инъекций. Вид препарата, частота приема и длительность терапии в каждом случае назначаются индивидуально.
Одной из самых частых причин белых выделений у женщин является молочница. Для ее лечения используют противогрибковые средства2.
Примафунгин — современный препарат в виде свечей на основе натамицина для лечения вагинального кандидоза7. Он оказывает фунгицидное действие на большинство грибов рода Candida8. Суппозитории Примафунгин состоят из уникальной основы Суппоцир АМ, которая после введения преобразуется в обволакивающую пену и поддерживает длительную концентрацию натамицина в месте воздействия9.
Вагинальные свечи Примафунгин помогают бороться с симптомами зуда и жжения и привести выделения в норму, не нарушая микрофлору интимной зоны7.
Применение препарата возможно в период беременности и грудного вскармливания8.
После купирования симптоматики гинекологи часто назначают средства с лактобактериями для нормализации микробного состава влагалища.
Профилактика
Чтобы сохранить женское здоровье и не расстраиваться из-за появления подозрительных белей, следуйте рекомендациям врачей-гинекологов6:
● Соблюдайте личную гигиену. Поддерживать чистоту интимной зоны и ее кислотно-щелочного равновесия помогают ежедневные подмывания обычной водой или с использованием специальных средств для интимной гигиены.
● Не используйте спринцевания без назначения врача. Эта процедура может нарушить нормальную микрофлору влагалища.
● Будьте избирательны в половых контактах и пользуйтесь барьерными методами контрацепции.
● Не практикуйте смену способов сексуальных отношений за один половой акт.
● Ежегодно посещайте гинеколога и сдавайте анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
● Своевременно лечите любые заболевания, как общие, так и гинекологические.
● Ведите здоровый образ жизни: разнообразно питайтесь, отдыхайте и занимайтесь спортом. Это укрепляет защитные функции организма и препятствует любому инфекционному процессу.
Коротко о главном
➢ Выделение белей — естественный физиологический процесс в женском организме. В норме выделения белые, без запаха, прозрачные, однородные, без вкраплений крови.
➢ Патологические бели — обильные, гнойного или кровянистого оттенка. Часто они сопровождаются зудом и жжением в промежности, дискомфортом во время полового акта, резями при мочеиспускании и болью внизу живота.
➢ Причинами патологических выделений могут стать вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз, вагинит, инфекции, передающиеся половым путем.
➢ Диагностикой и лечением этих патологий занимается врач-гинеколог. При вагините назначают местные препараты, при инфекциях, передающихся половым путем, — системные.
➢ Для профилактики заболеваний женских половых органов важно соблюдать личную и сексуальную гигиену, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования у гинеколога.
Список литературы
1 Гинекология: национальное руководство/под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, И. Б. Манухина, В. Е.Радзинского. — 2-е изд., перераб. и дополн. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/akusherstvo-i-ginekologija/9.pdf
2 Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщины. Российское общество акушеров-гинекологов. Москва. — 2019 год.https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf
3 Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов.Российское общество акушеров и гинекологов. 2023 год.https://zdrav.khv.gov.ru/sites/files/zdrav/docs/2016/b151997a747022838289.pdf
4 Дробязко П. А. Исследование достоверности долабораторных методов диагностики при хроническом вагините / Международный научно-исследовательский журнал. — № 10 (88). — Часть 1. — Октябрь 2016.
5 Боровкова Е. И. Патологические выделения из половых путей: международные стандарты оказания медицинской помощи / Consilium Medicum 2019. — Vol. 21. — No. 6.https://cyberleninka.ru/article/n/patologicheskie-vydeleniya-iz-polovyh-putey-mezhdunarodnye-standarty-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi
6 Пестрикова Т. Ю. Оценка эффективности лечения вагинитов неспецифической этиологии / Гинекология. —Том 6. — №2. — 2014.https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-lecheniya-vaginitov-nespetsificheskoy-etiologii
7 Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Клинические примеры эффективной терапии кандидозного вульвовагинита. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(2):155–159.https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-primery-effektivnoy-terapii-kandidoznogo-vulvovaginita
8 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин ЛП-000411 https://295222.selcdn.ru/nobazit/iblock/b31/b3160a0c749990954a227e5bbcd17b87/c895e8f0947e2823aed88bd41358308b.pdf
9 Тютюнник В. Л., Михайлова О. И., Карапетян Т. Э., Меджидова М. К. Современные представления и основные принципы лечения неспецифического вагинита. РМЖ. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_predstavleniya_i_osnovnye_principy_lecheniya_nespecificheskogo_vaginita/